有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理附37例临床分析

作者：胡君; 吕卫琴; 郭玉琳; 温宏武^*; 乔虹; 曲元

来源：中华妇产科杂志, 2016, 51(11): 805-809.

• 生殖器肿瘤, 女(雌)性
• 围手术期医护
• 重症监护病房

目的探讨有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理。方法选择2010年1月—2014年11月期间北京大学第一医院收治的术前有严重内科合并症、经内科及麻醉科会诊、术后需入住ICU的妇科恶性肿瘤患者共37例, 患者中位年龄69.4岁, 其中>70岁者25例(68%, 25/37), 对其肿瘤类型、术前合并症、术前准备、麻醉及手术情况、术后并发症等临床特点和围手术期处理方案进行回顾性分析。结果 (1)肿瘤类型:37例术前有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者中, 子宫内膜癌16例、卵巢上皮性癌(卵巢癌)12例、外阴癌5例、子宫肉瘤3例、输卵管癌1例。(2)术前合并症:患者术前均有2种或2种以上内科合并症, 其中3种及以上者共34例, 占92%(34/37)。其中, 心血管疾病包括高血压25例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)13例、心律失常5例等, 脑血管疾病包括脑梗死史或脑出血史共5例, 内分泌疾病包括糖尿病19例、肥胖1例, 肺部疾病包括过敏性哮喘、肺栓塞史各3例。(3)术前准备:术前经内科相关专业科室会诊, 根据手术要求给予药物治疗, 控制血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下, 空腹血糖<8.0 mmol/L, 餐后血糖≤10.0 mmol/L, 心功能至基本正常。(4)麻醉及手术情况:37例患者术前经麻醉科评估及内科处理均顺利完成手术, 无一例围手术期死亡。(5)术后并发症:住院期间出现术后并发症的患者共17例, 包括切口愈合不良9例、胃肠功能紊乱5例、肺部感染3例, 经积极治疗后均好转或治愈。结论有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者经充分的术前评估、积极处理术前合并症和围手术期的多学科联合诊治, 手术治疗是安全、可行的。

• 单位
  山西省运城市中心医院; 榆林市第二医院; 北京大学第一医院