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摘要
目的分析重度烧伤患儿Meek微型皮片移植失败的原因并观察所采取的治疗措施的临床效果。方法将安徽医科大学第一附属医院烧伤科(下称笔者单位)2012年1月—2018年1月收治的符合入选标准并行Meek微型皮片移植但手术失败的30例重度烧伤患儿纳入植皮失败组, 其中男17例、女13例, 年龄1～12岁;另任选笔者单位同一时间段收治的符合入选标准的30例行Meek微型皮片移植手术成功的重度烧伤患儿纳入植皮成功组, 其中男16例、女14例, 年龄1～12岁。回顾性分析2组患儿术前主要治疗措施及效果, Meek微型皮片移植面积及成活率, 感染病原菌情况, 敏感抗生素的选用情况, 术前营养状况、植皮失败组术后存活患儿加强营养支持前后的营养状况, 梅雨季节创面感染情况。对数据进行χ2检验、t检验。结果 (1)2组入院后行扩容抗休克、气管切开插管、呼吸机辅助呼吸、肢体切开减压等主要治疗措施的患儿数相近(χ2=0、0.016、0.025、0.009, P>0.05), 采取上述措施后均达到了纠正休克、预防窒息、纠正呼吸困难、改善肢体末梢循环的效果。(2)植皮成功组患儿Meek微型皮片移植面积为(20.6±2.5)%体表总面积(TBSA), 与植皮失败组的(21.2±2.2)%TBSA相近(t=0.534, P>0.05), 植皮成功组患儿Meek微型皮片成活率为(79±5)%, 显著高于植皮失败组的(26±3)%, t=2.956, P<0.01。(3)植皮成功组30例患儿创面分泌物微生物培养阳性5例(16.67%), 其中铜绿假单胞菌2例、大肠杆菌1例、金黄色葡萄球菌1例、曲霉菌1例, 无全身感染症状, 未行血微生物培养。植皮失败组30例患儿创面分泌物微生物培养阳性30例(100.00%), 血微生物培养阳性8例(26.67%);感染病原菌为以铜绿假单胞菌为主[11例(36.67%)]的8种病原菌, 其中革兰阴性菌22例(73.33%)、革兰阳性菌11例(36.67%)、真菌6例(20.00%)。(4)30例植皮失败组患儿使用头孢类、糖肽类、碳青霉烯类、四环素类抗生素等10种敏感抗生素, 其中亚胺培南使用率最高[9例(30.00%)]。植皮成功组患儿仅使用了头孢他啶等4种敏感抗生素。(5)植皮成功组患儿术前白蛋白、前白蛋白水平分别为(32±4)g/L、(133±41)mg/L, 明显高于植皮失败组的(27±4)g/L、(93±35)mg/L(t=5.090、4.064, P<0.01)。植皮失败组术后存活患儿营养支持治疗后白蛋白、前白蛋白水平为(35±4)g/L、(168±49)mg/L, 明显高于营养支持治疗前的(27±4)g/L、(94±38)mg/L(t=6.911、6.315, P<0.01)。(6)植皮失败组30例创面感染患儿中9例发生在梅雨季节, 6例真菌感染患儿中3例发生在梅雨季节;植皮成功组5例创面感染患儿中2例发生在梅雨季节, 唯一的1例真菌感染也发生在梅雨季节。结论重度烧伤患儿Meek微型皮片移植失败的主要原因包括感染因素、营养因素、季节因素等, 经加强创面换药、合理使用敏感抗生素控制感染、肠内肠外营养支持, 加强通风降低梅雨季节的干扰, 效果良好, 值得临床推广。
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单位安徽医科大学第一附属医院; 安徽医科大学第四附属医院
