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摘要
患者男, 59岁, 因"突发性昏迷3 h"于2022年6月24日晚急诊入院。入院体检:昏迷, 格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分7分, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2 mm, 对光反射消失。头颅CT示左侧急性硬膜下血肿, 厚度21 mm, 中线移位明显(图1A), 头颅CTA未见明显异常。实验室检查:血常规白细胞计数为245×109/L(↑), 余正常。患者既往无高血压病史, 入院时血压未见明显升高。考虑白血病可能, 与其家属充分沟通后急诊行全麻下左侧急性硬膜下血肿清除术, 术中见脑组织肿胀, 行部分颞肌切除并去骨瓣减压, 术后第1、5天复查头颅CT未见颅内再出血(图1B、1C), 患者神志转清。6月27日行骨髓活组织病理检查, 结果以粒细胞增殖为主, 其中杆状核及分叶核占79.0%。荧光PCR法基因检测结果示BCR-ABL P210融合基因阳性。诊断为慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia, CML)。给予羟基脲和伊马替尼治疗1周后, 患者复查血常规白细胞计数为180×109/L(↑), 较入院时明显下降。术后第7天, 患者再次昏迷, 复查头颅CT示术区巨大硬膜外血肿(图1D), 急诊行血肿清除术, 术中清除血肿后见颞肌残端出血明显, 双极电凝止血后丝线缝扎颞肌残端, 垫覆明胶海绵后将该处硬脑膜反折包裹颞肌残端并覆盖明胶海绵, 缝合于帽状腱膜上防止再出血。二次手术后第10天复查头颅CT未见颅内再出血(图1E)。患者神志清楚, 语言流利, 右侧肢体肌力下降至4-级, 7月23日出院行康复锻炼并继续服用伊马替尼治疗。血常规白细胞计数持续下降, 出院1个月后复查结果为5×109/L, 恢复正常。出院2个月后患者回院复诊, 神志清楚, 语言流利, 右侧肢体肌力4级, 左侧肢体肌力5级, 血常规白细胞计数为4.63×109/L, 骨窗头皮塌陷, 未行颅骨修补术。
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