麻醉深度监测丙泊酚伍用瑞芬太尼对扁桃体腺样体手术患儿血流动力学和应激反应的影响

作者：丁洋子; 张奉超; 李立; 刘雨梅; 朱珊珊^*

来源：重庆医学, 2022, 51(01): 70-75.

• 丙泊酚
• 瑞芬太尼
• 扁桃体腺样体手术
• 麻醉
• 血流动力学
• 应激反应

目的探讨麻醉深度监测丙泊酚伍用瑞芬太尼对扁桃体腺样体手术患儿血流动力学和应激反应的影响。方法选取2018年7月至2019年9月该院收治的择期行扁桃体腺样体低温等离子消融术患儿106例,随机分为观察组和对照组,每组53例。观察组以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,对照组以丙泊酚复合氯胺酮麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔管后5 min(T5)时平均动脉压(MAP)、心率,血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾上腺素、皮质醇(Cor)、CD3+T淋巴细胞、CD4+辅助性T淋巴细胞、CD8+抑制性T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+比值等。观察两组患儿麻醉恢复时间及拔管后不良反应情况。结果两组患儿T2时MAP、心率均较T1时明显增加,观察组患儿麻醉维持后MAP、心率监测值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患儿以更平稳的MAP、心率持续至手术结束。两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α水平均随时间延长而升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿血清肾上腺素、Cor水平从T1～T4时均逐渐升高,T5时回降,各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿T3～T5时CRP、IL-6、TNF-α、肾上腺素、Cor水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿T4、T5时CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均下降,CD8+水平升高,与T1～T3时比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿各时间点CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿自主呼吸恢复时间、肢体恢复动作时间、停麻醉药至拔管时间均明显短于对照组,苏醒期躁动发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚伍用瑞芬太尼对扁桃体腺样体手术患儿的麻醉更具有优势,血流动力学更稳定,炎症和应激反应水平更低,苏醒迅速,不良反应少,值得临床推广使用于需要全身麻醉的小儿手术中。

• 单位
  徐州医科大学