左上肺静脉冷冻消融困难的解剖学特点

作者：李超; 陈柯萍^*; 李玉秋; 杨建都; 谢海扬; 孙奇; 马坚; 张澍

来源：中华心律失常学杂志, 2019, 23(02): 141-147.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2019.02.010

• 心房颤动
• 左上肺静脉
• 冷冻球囊消融

目的 肺静脉的解剖变异度是影响心房颤动(房颤)冷冻消融难易的重要因素,探讨引起左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)冷冻困难的解剖学因素。方法 连续入选2017年1月至2018年4月在阜外医院就诊接受二代冷冻球囊导管消融治疗的症状性房颤826例患者。根据LSPV冷冻困难定义标准：LSPV需冷冻次数≥4次才达到肺静脉电隔离,并且其冷冻次数占所有肺静脉冷冻总次数的50%以上,最终符合标准的患者37例,归为阳性组；根据LSPV冷冻容易定义标准：LSPV冷冻次数为1次,并且肺静脉电隔离冷冻时间<60 s,入选患者38例,作为对照组。入选患者心脏增强CT进行三维重建后分析LSPV是否为共干、直径大小、LSPV窦口至分支处的距离、LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度等指标。结果 阳性组患者中,左侧肺静脉共干的发生率更高(41%对5%,P=0.001),并且其最大径、最小径分别较对照组患者明显增粗[(29.05±5.98)mm对(23.41±3.04)mm,P<0.001；(17.82±5.61)mm对(15.28±3.43)mm,P=0.020]；阳性组患者LSPV与左心耳之间嵴的厚度较对照组更薄[(5.06±1.30)mm对(6.03±1.39)mm,P=0.003],并且LSPV与左心房顶部的角度较小(23.81°±15.23°对35.50°±12.11°,P<0.001)。多因素回归分析提示LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度与LSPV冷冻消融的难易相关(OR=1.677,95%CI1.025～2.746,P=0.040；OR=1.086,95%CI1.019～1.157,P=0.011)。结论 房颤冷冻球囊消融治疗过程中,LSPV与左心耳之间嵴的厚度较薄以及LSPV与左心房顶部的角度较小患者,其LSPV冷冻消融往往是困难的。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 心血管疾病国家重点实验室; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院