经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的"中山规范"

作者：徐佳昕; 李全林; 周平红^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(07).

• 贲门失弛缓症
• 经口内镜下肌切开术
• 诊疗规范

经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过食管黏膜下隧道进行肌切开的内镜微创技术。自2010年问世以来,因其微创和良好的疗效,已广泛用于治疗贲门失弛缓症和食管动力障碍性疾病。针对POEM手术,复旦大学附属中山医院结合自身经验参考国内外文献,提出POEM治疗贲门失弛缓症诊疗的"中山规范",主要包括以下几点,谨与同道分享。(1)术前评估:根据临床症状评估、胃镜检查、高分辨率测压和上消化道造影进行诊断。(2)适应证选择:特发型贲门失弛缓症是绝对适应证,强调年龄不再是禁忌证。(3)手术开展要求:除限于有合法资质的医疗中心开展外,术者应是接受过规范化专业技术培训、有5年以上胃肠专科临床经验、超过30例食管内镜黏膜下剥离术治疗经验者。(4)手术操作:肌切开长度为8～10 cm,肌切开推荐位置是食管前壁或后壁,至于是全层肌切开还是环形肌切开,需根据患者病情制定个体化方案。(5)围手术期:如出现胸腔积液、肺不张及气胸情况,应行CT检查诊断;如出现呕血、高热等症状,及时复查胃镜和上消化道碘水造影,对症处理。(6)手术相关并发症:主要为黏膜损伤、穿孔、出血、气胸和胸腔积液。(7)疗效评估与随访:采用Eckardt评分系统进行症状评分,行胃镜检查进行客观评估。

• 单位
  复旦大学附属中山医院