侧卧位直接前方入路与Hardinge入路行初次全髋关节置换在老年股骨颈骨折患者中的早期疗效比较

作者：潘竹; 秦然; 宋华荣; 张理^*

来源：哈尔滨医科大学学报, 2021, 55(06): 648-653.

• 侧卧位
• 直接前方入路
• Hardinge入路
• 全髋关节置换

目的 比较侧卧位直接前方入路(direct anterior approach, DAA)与Hardinge入路行初次全髋关节置换在老年股骨颈骨折患者中的早期疗效。方法 回顾性分析2017年9月～2019年9月南京市第一医院运动关节科收治的行初次全髋关节置换的老年股骨颈骨折患者248例(年龄≥70岁),其中直接前方入路137例，Hardinge入路111例。排除严重基础疾病，经过术后随访14个月以上，共获得228例完整的临床和影像学资料，其中直接前方入路组(DAA组)126例，Hardinge入路组102例。通过比较围手术期的相关指标、手术相关数据、术后功能及影像学资料以及术后相关并发症分析两种不同手术入路对于老年股骨颈骨折患者早期临床疗效的差异。结果 DAA组手术的平均手术时间为(79.8±7.5)min,与Hardinge入路组平均手术时间(74.3±6.3)min比较无明显差异(P>0.05),DAA组手术缝合时间(11.5±3.2)min较Hardinge入路组手术缝合时间(21.4±4.2)min明显缩短(P<0.001),术中出血量DAA组(155.1±9.7)mL较Hardinge入路组(249.4±16.2)mL明显降低(P=0.001)。髋关节Harris评分DAA组术后1个月(80.3±2.1 vs 72.7±4.2,P<0.05)、术后6个月(89.2±2.4 vs 82.1±3.6,P<0.05)较Hardinge入路组均有改善，但两组术后12个月时Harris评分无明显差异(93.2±2.5 vs 86.3±1.9,P>0.05)。术后1周的疼痛视觉模拟评分(VAS)DAA组优于Hardinge入路组(2.4±0.9 vs 3.1±1.3,P<0.05)。术后影像学结果显示：髋臼前倾角、外展角及双下肢长度差异在两种入路术式中不存在明显统计学差异(P>0.05)。未出现术中假体周围骨折等其他并发症，术后并发症出现11例股外侧皮神经损伤，以患肢外侧局部皮肤感觉减退为主要不适，长期随访均有一定程度恢复，余无其他术后并发症；所有病例术后12个月随访未发生术后假体周围骨折、无菌性假体松动以及感染等。结论 对老年股骨颈骨折患者，侧卧位DAA优于传统Hardinge入路，该方法创伤更小，术后恢复更快，且手术效果及安全性都值得肯定。

• 单位
  南京市第一医院