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摘要
目的探讨MRI对颞下颌关节紊乱病中关节盘穿孔的诊断价值及方法,以期提高关节盘穿孔的诊断准确率。方法回顾性分析100例颞下颌关节紊乱病患者的临床资料和MRI图像。由两位放射科医师按照标准共同判定图像:(1)关节盘连续性中断,伴有或不伴有关节腔上下关节腔相通;(2)关节盘形态尚可,但关节盘信号增高、模糊;(3)关节盘扭曲变形严重;(4)髁突骨质异常,增生、硬化、骨赘形成,骨髓信号异常等。诊断标准A:满足(1)时诊断为穿孔;满足(2)(3)(4)中任意项时,诊断为可疑穿孔;都不满足时诊断为无穿孔。诊断标准B:进一步将诊断标准A中可疑穿孔细分:在(2)(3)(4)中分别满足3、2、1项时,诊断为穿孔可能性大、可疑穿孔和可能无穿孔。诊断标准C,增加临床因素(5)年龄≥30岁的女性。当满足(1)时或满足(2)(3)(4)(5)时,诊断为穿孔;满足(2)(3)(4)(5)中3、2、1项时,诊断为穿孔可能性大、可疑穿孔、可能无穿孔;均不满足,诊断为无穿孔。比较关节盘穿孔组与未穿孔组间年龄、性别、张口度的差异和不同年龄组间关节盘穿孔发生率的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价三种诊断标准诊的效能。结果 100例患者中,共141个颞下颌关节进行手术,其中穿孔者28例(28%)35个(24.8%)。颞下颌关节穿孔组的年龄(34.49±13.69)岁大于未穿孔组的年龄(26.46±11.24)岁,差异有统计学意义(P=0.021)。穿孔组(2.97±0.47)cm和未穿孔组(2.91±0.65)cm的开口度的差异无明显统计学意义(P=0.065)。穿孔组女性比例(100%)与未穿孔组的女性比例(81.9%)的差异有统计学意义(P=0.038)。年龄≥30岁组的穿孔发生率(38.8%)大于年龄<30组的穿孔发生率(17.4%),差异有统计学意义(P=0.005)。诊断标准A的曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.783～0.907),诊断标准B的AUC为0.910(95%CI:0.850～0.952),诊断标准C的AUC为0.921(95%CI:0.863～0.960)。标准A和B之间、标准A和C之间的AUC之差分别为0.057,0.068,Z统计量分别为3.076,2.893,P值分别为0.0021,0.0038,差异具有统计学意义。诊断标准B和C之间AUC之差为0.011,Z统计量为0.94,P=0.347,差异不具有统计学意义,诊断标准C比B的诊断效能高。结论颞下颌关节紊乱病中关节盘穿孔的发生率与性别及年龄有关,而与张口度无关;其中30岁以上的女性发生率较高(38.8%)。本研究制定的三种关节盘穿孔的诊断标准,均有较好的准确性,其中诊断标准B、C的效能高于诊断标准A,可以为临床进一步的治疗提供有效的帮助。
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