一项中国慢性乙型肝炎门诊核苷(酸)类药物经治患者肾脏功能损害的横断面研究

作者：刘静; 肖光明; 吕芳芳; 高志良^*

来源：中华肝脏病杂志, 2021, 29(05): 409-414.

DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20200526-00273

• 慢性乙型肝炎
• 核苷(酸)类药物经治
• 肾小管功能损害

目的通过比较门诊慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能指标异常比例, 探讨核苷(酸)类药物(NAs)抗病毒治疗史与肾功能指标异常的相关性。方法采用横断面设计, 进行肾功能筛查, 收集基线特征、抗病毒治疗史、肾功能指标, 包括估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白和尿蛋白。按肾功能指标异常定义和标准, 进行慢性肾脏病(CKD)-1/2及相关风险因素分析, 肾小管指标与风险因素相关性分析, 以及抗病毒治疗时长与肾小管风险的相关性。对数据进行单因素和多因素回归分析。结果共纳入全国47家医院门诊2 703例患者, 男性70.7%;平均年龄47.5岁;15.5%的患者合并高血压, 14.6%的患者合并慢性肾病, 11.3%的患者合并糖尿病。CKD 1/2期共占15.4%。视黄醇结合蛋白、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白提示肾小管损伤率分别为10.4%, 27.1%和18.4%。肾小管损伤风险可能与抗病毒治疗时长有关(OR = 1.06, 95%CI = 1.028～1.093)。多因素分析结果显示:eGFR < 90 ml/min相关风险因素为年龄40～60岁或> 60岁、高病毒载量、高血压控制不佳、使用肾毒性药物、肝纤维化状态、乙型肝炎家族史;eGFR < 60 ml/min相关风险因素为女性、失代偿期肝硬化、糖尿病控制不佳、乙型肝炎家族史。结论门诊CHB经治患者存在较高比例慢性肾损害, 包括肾小管早期损害。提示使用NAs前需评估基线肾功能, 治疗过程中应密切监测, 定期监测肾小管损伤指标较估算的eGFR能更早地发现肾损伤风险。

• 单位
  广州市第八人民医院; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 中山大学附属第三医院