非透析糖尿病肾病患者合并高尿酸血症的危险因素及非布司他的保护作用

作者：李敬; 刘旭颖^*; 高燕; 王倩; 杜勇; 樊星

来源：中国医师进修杂志, 2022, 45(09): 800-806.

• 糖尿病肾病
• 高尿酸血症
• 危险因素
• 治疗结果
• 非布司他

目的探讨非透析糖尿病肾病(DN)患者合并高尿酸血症(HUA)的危险因素, 观察非布司他治疗对肾脏的保护作用。方法回顾性分析2018年1月至2021年2月河北大学附属医院317例未透析DN患者的临床资料。其中, 发生HUA 148例(HUA组), HUA发生率为46.69%;未发生HUA 169例(非HUA组)。HUA组中, 采用非布司他治疗74例(观察亚组), 采用别嘌醇治疗74例(对照亚组)。采用多因素Logistic回归分析影响DN患者发生HUA的独立危险因素;采用R 4.0.2软件建立预测DN患者发生HUA的列线图模型, 采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测能力, 通过校正曲线和偏差校正C-index验证预测模型的校准度和有效性。结果两组性别构成及糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和糖尿病足发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);HUA组年龄、体质量指数(BMI)、DN病程>3年率、吸烟率、饮酒率、糖尿病家族史率、每周食用海产品>2次率及高血压、高血脂、冠心病、肾结石和脑卒中发生率明显高于非HUA组[(57.96 ± 5.25)岁比(56.14 ± 4.71)岁、(24.18 ± 3.95) kg/m2比(23.06 ± 3.12) kg/m2、78.38%(116/148)比30.77%(52/169)、84.46%(125/148)比28.99%(49/169)、93.92%(139/148)比40.24%(68/169)、62.84%(93/148)比50.30%(85/169)、46.62%(69/148)比15.38%(26/169)、41.89%(62/148)比20.71%(35/169)、73.65%(109/148)比45.56%(77/169)、39.86%(59/148)比18.34%(31/169)、45.95%(68/148)比26.04%(44/169)和50.68%(75/148)比8.28%(14/169)], 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄、BMI、DN病程、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、冠心病、肾结石、脑卒中和每周食用海产品次数是影响DN患者发生HUA的独立危险因素(OR = 1.053、1.062、3.192、3.638、5.397、1.371、1.690、1.404、1.392、2.295和2.581, 95%CI 1.028～1.078、1.031～1.093、2.517～3.867、2.754～4.522、4.169～6.625、1.253～1.489、1.482～1.898、1.237～1.571、1.284～1.501、1.730～2.860和1.862～3.300, P<0.01), 而糖尿病家族史与DN患者发生HUA无关(P>0.05)。将年龄、BMI、DN病程、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、冠心病、肾结石、脑卒中和每周食用海产品次数作为预测DN患者发生HUA的预测因子建立列线图模型;校正曲线分析结果显示, 实际曲线与理想曲线较为贴合, 列线图模型对DN患者发生HUA的预测情况与实际情况相符(C-index为0.931, 95%CI 0.895～0.967)。ROC曲线分析结果显示, 列线图模型对DN患者发生HUA具有较强的预测能力(曲线下面积为0.855, 95%CI 0.842～0.868)。观察亚组总有效率明显高于对照亚组[93.24%(69/74)比70.27%(52/74)], 治疗后尿酸、肌酐和尿素氮明显低于对照亚组[(314 ± 65) μmol/L比(392 ± 75) μmol/L、(227 ± 46) μmol/L比(271 ± 53) μmol/L和(13.52 ± 2.47) mmol/L比(16.80 ± 3.05) mmol/L], 差异有统计学意义(P<0.01)。结论年龄、BMI、DN病程、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、冠心病、肾结石、脑卒中和每周食用海产品次数是DN患者发生HUA的独立危险因素。非布司他能有效保护DN合并HUA患者的肾功能。

• 单位
  河北大学附属医院