肾脏超声和血清胱抑素对急性肾损伤的预测价值：在心力衰竭与脓毒症患者中的不同之处

作者：支海君; 张萌; 崔晓雅; 李勇^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (10).

• 急性肾损伤
• 心力衰竭
• 脓毒症
• 肾动脉阻力指数
• 能量多普勒评分
• 胱抑素C

目的 比较肾动脉阻力指数(RRI)、能量多普勒超声(PDU)评分及血清胱抑素C(Cys C)对重症医学科(ICU)急性心力衰竭(心衰)和脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 采用前瞻性观察性研究方法,将2018年1月1日至12月31日入住沧州市中心医院急诊ICU的急性心衰和脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料；于入ICU 6 h内测定血清Cys C水平,并计算RRI、PDU评分；入ICU 5 d用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能。将入ICU 5 d内进展为AKI 2期或3期的患者纳入AKI 2～3期组,未发生AKI或发生AKI 1期的患者纳入AKI 0～1期组；在所有患者、心衰患者、脓毒症患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异；采用多因素二元Logistic回归分析发生AKI的独立危险因素；并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析Cys C、RRI、PDU评分、RRI+PDU对患者发生AKI 2～3期的预测价值。结果 共纳入37例心衰患者(无AKI 11例,AKI 1期10例,AKI 2期3例,AKI 3期13例)和26例脓毒症患者(无AKI 8例,AKI 1期2例,AKI 2期7例,AKI 3期9例)。在所有患者或心衰患者中,与AKI 0～1期组比较,AKI 2～3期组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、28 d病死率、血肌酐(SCr)、Cys C、RRI较高,而尿量、PDU评分较低；在脓毒症患者中,与AKI 0～1期组比较,AKI 2～3期组CRRT比例、SCr、Cys C较高,而尿量较少。Logistic回归分析显示,Cys C和PDU评分是所有患者发生AKI 2～3期的独立危险因素〔Cys C：优势比(OR)＝11.294,95%CI可信区间(95%CI)为2.801～45.541,P＝0.001；PDU评分：OR＝0.187,95%CI为0.056～0.627,P＝0.007〕；RRI和PDU评分是心衰患者发生AKI 2～3期的独立危险因素〔RRI(×10)：OR＝6.172,95%CI为0.883～43.153,P＝0.067；PDU评分：OR＝0.063,95%CI为0.007～0.584,P＝0.015〕；Cys C是脓毒症患者发生AKI 2～3期的独立危险因素(OR＝22.830,95%CI为1.345～387.623,P＝0.030)。ROC曲线分析显示,在心衰患者中,RRI、PDU评分、Cys C对AKI 2～3期的预测价值较好〔ROC曲线下面积(AUC,95%CI)分别为0.839(0.673～0.942)、0.894(0.749～0.971)、0.777(0.610～0.897),均P<0.01〕；其中RRI+PDU的预测价值最高(AUC＝0.956,95%CI为0.825～0.997,P<0.01),且高于单用Cys C的预测价值〔AUC(95%CI)：?0.956(0.825～0.997)比0.777(0.610～0.897),P＝0.034〕。在脓毒症患者中,血清Cys C水平对AKI 2～3期的预测价值较好(AUC＝0.913,95%CI为0.735～0.987,P<0.01),而RRI、PDU及RRI+PDU对AKI 2～3期无预测价值。结论 RRI和PDU评分对急性心衰患者AKI的预测价值良好,而对脓毒症患者AKI无预测价值；血清Cys C对心衰和脓毒症患者AKI的预测价值相似。

• 单位
  沧州市中心医院