“三明治”法负压纱布填塞治疗严重腹部外伤合并出血的应用效果

作者：储诚南; 丁威威^*; 杨超; 王新宇; 陈方; 王凯; 李维勤; 黎介寿

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(06): 453-459.

• 创伤和损伤
• 出血
• 止血技术
• 纱布填塞

目的探讨"三明治"法负压纱布填塞治疗严重腹部外伤合并出血的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2020年9月东部战区总医院重症医学科战创伤救治中心收治的40例因严重腹部外伤合并出血经药物、介入及外科止血无效使用纱布填塞治疗患者的临床资料。根据纱布填塞方式分为传统纱布填塞组(传统组,19例)和"三明治"法负压纱布填塞组("三明治"组,21例)。比较两组患者的一般资料、创伤严重程度评分(ISS)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、术中情况及ICU复苏资料、生命体征及实验室检查、并发症情况、预后及随访等资料。结果两组患者经手术纱布填塞止血、ICU复苏支持后,生命体征得到改善。"三明治"组ISS评分[(26±4)分vs.(19±6)分]、SOFA评分[(16±3)分vs.(13±4)分]及纱布填塞时间[(5.0±1.2)d vs.(3.0±0.7)d]均明显高于传统组(t=4.494、2.713、6.404,P均<0.05)。两组患者损伤控制性手术时、手术后第3天以及确定性手术时体温、心率、pH值、血红蛋白、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间水平比较,差异均有统计学意义(F=27.590、25.533、39.777、17.483、4.486、44.236、5.628、38.616、8.689、13.212,P均<0.05)。"三明治"组患者术后感染情况(3/21 vs. 8/19)及总体并发症(5/21 vs. 13/19)均较传统组显著降低(χ2=3.872、8.021,P=0.049、0.005);但两组患者死亡情况比较,差异无统计学意义(1/21 vs. 3/19,χ2=1.348,P=0.331)。出院患者随访(6±3)个月,均存活。结论对于严重腹部外伤合并出血的患者,采用纱布填塞治疗可改善患者生命体征。与传统纱布填塞相比,"三明治"法负压纱布填塞能显著延长填塞时间,减轻全身感染情况,降低并发症发生率。

• 单位
  南京大学