摘要

目的探讨腹膜透析(PD)患者血镁水平与心血管疾病(CVD)死亡和全因死亡的相关性。方法回顾性收集2013年1月1日至2019年7月31日在绍兴市人民医院开始接受PD治疗患者的临床资料。根据血镁(Mg)水平分为对照组(Mg≥0.7 mmol/L)与低镁组(Mg<0.7 mmol/L), 比较两组患者基线临床资料、生化指标、合并症、用药情况和临床结局的差异。Logistic回归法分析PD患者发生低镁血症的危险因素, Kaplan-Meier生存曲线和Fine-Gray模型法比较两组患者累积生存率的差异;Cox回归模型和竞争风险模型法分析PD患者全因死亡和CVD死亡的危险因素。结果共381例PD患者入选本研究, 对照组321例, 低镁组60例, 中位随访时间27(15, 43)个月。两组患者在血清白蛋白、血镁、血磷、全段甲状旁腺素、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白(hsCRP)、4 h腹膜透析液肌酐/血肌酐比值(4 h D/Pcr)等项目上的差异有统计学意义(均P<0.05), CVD是PD患者死亡的主要原因。多因素logistic回归分析结果显示, 低血清白蛋白(OR=0.901, 95%CI 0.831~0.976, P=0.011)、低血磷(OR=0.217, 95%CI 0.080~0.591, P=0.003)、高hsCRP(OR=1.276, 95%CI 1.066~1.528, P=0.008)、高4 h D/Pcr(OR=1.395, 95%CI 1.014~1.919, P=0.041)是患者存在低镁血症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, 低镁组累积患者生存率显著低于对照组(Log-rankχ2=5.388, P=0.020), Fine-Gray模型分析结果显示低镁组累积CVD生存率显著低于对照组(Gray=6.915, P=0.009)。多因素校正的Cox回归模型和竞争风险模型分析结果显示, 血镁作为连续性变量时, 血镁水平较高是PD患者全因死亡和CVD死亡的保护性因素(分别HR=0.137, 95%CI 0.020~0.946, P=0.044;SHR=0.037, 95%CI 0.002~0.636, P=0.023);血镁作为分类变量时, 低镁血症是PD患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素(分别HR=1.864, 95%CI 1.044~3.328, P=0.035;SHR=2.117, 95%CI 1.147~3.679, P=0.029)。结论低镁血症易存在于低血清白蛋白、低血磷、高hsCRP及腹膜转运特性较高的PD患者中, 低血镁是PD患者CVD死亡和全因死亡的独立危险因素。