痰菌量与复治菌阳肺结核治疗失败和复发的关系

作者：张立杰; 韩喜琴; 王敬萍; 陈瑜晖; 陈盛玉; 陈玲; 李波; 林明贵; 黎友伦; 石莲; 席秀娥; 马丽萍; 王鑫; 王飞; 赵彩燕; 王芙蓉; 陈森林; 吴湘; 李钋; 张朋; 冷学艳; 张海晴; 曹文利; 舒薇; 孙玙贤; 谢仕恒; 田希忠; 黄学锐^*; 杜建^*; 高微微^*

来源：中国防痨杂志, 2021, 43(04): 335-340.

• 结核,肺
• 再治疗
• 分枝杆菌,结核
• 痰
• 治疗失败
• 复发

目的探讨复治菌阳肺结核患者痰菌量与治疗失败和再次复发的关系,为研究复治肺结核诊疗提供参考。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月22家结核病诊疗机构纳入的400例非耐多药及广泛耐药复治菌阳肺结核患者资料,采取复治新方案和复治标准方案治疗,对治疗成功患者随访至2019年7月(共随访7年)。将治疗中失败者51例作为失败组,治疗成功后随访再次复发者23例作为复发组。对两组患者的临床相关资料进行逐一对比分析。结果失败组与复发组在既往使用低剂量利福霉素类药物[低剂量70.2%(33/47)和52.2%(12/23)、正常剂量29.8%(14/47)和47.8%(11/23)]、复治类型[复发51.0%(26/51)和56.6%(13/23)、初治失败23.5%(12/51)和21.7%(5/23)、其他复治25.5%(13/51)和21.7%(5/23)]、治疗前药物敏感性试验结果[敏感34.0%(17/50)和31.8%(7/22)、耐异烟肼32.0%(16/50)和31.8%(7/22)、耐利福平12.0%(6/50)和13.7%(3/22)、其他耐药22.0%(11/50)和22.7%(5/22)]、既往累计用药时间[<6个月24.0%(12/50)和21.7%(5/23)、≥6个月76.0%(38/50)和78.3%(18/23)]和复治次数[1次78.4%(40/51)和87.0%(20/23)、≥2次21.6%(11/51)和13.0%(3/23)]方面比较,两组差异均无统计学意义(χ2=2.189,P=0.139;χ2=0.206,P=0.902;Fisher确切概率法,P>0.999;χ2=0.045,P=0.832;χ2=0.298,P=0.585)。失败组治疗前痰涂片和痰培养菌量检测>2+的比例分别为44.9%(22/49)和63.9%(23/36),均高于复发组8.7%(2/23)和12.5%(2/16),两组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为9.232和11.718,P值分别为0.002和0.001)。结论复治菌阳肺结核在治疗前痰菌量大的患者治疗失败率高于复发率,在制定复治新方案时应予以重视。

• 单位
  北京老年医院; 沈阳市胸科医院; 北京结核病控制研究所; 湖北省荆门市疾病预防控制中心; 遵义医科大学; 新乡医学院第一附属医院; 秦皇岛市第三医院; 哈尔滨市胸科医院; 中国疾病预防控制中心; 首都医科大学附属北京胸科医院; 广东省结核病控制中心; 浙江省疾病预防控制中心; 河南省疾病预防控制中心; 黑龙江省疾病控制中心; 内蒙古自治区第四医院; 重庆医科大学附属第一医院; 荆州市传染病医院; 唐山市第四医院; 清华大学