呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响

作者：刘鹏飞; 李天佐; 赵斌江; 关雷; 苏跃

来源：临床麻醉学杂志, 2017, 33(03): 231-235.

• 呼气末正压
• 机械通气
• 热灌注化疗
• 肺功能
• 呼吸力学

目的探讨不同呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响。方法选择择期行腹膜癌热灌注化疗的患者90例,男55例,女35例,年龄4070岁,ASAⅠ~Ⅲ级。随机分为三组,每组30例。A组为容量控制通气(VCV)组,VT10 ml/kg;B组为VCV+低PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 5cm H2O;C组为VCV+高PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 10cm H2O;术中调整RR维持PETCO2 3545 mm Hg。于气管插管后5 min(T1)、腹腔热灌注化疗开始前(T2)、化疗结束时(T3)、气管拔管前(T4)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和平均气道压(Pmean),计算动态肺顺应性(Cdyn)。并取桡动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)及死腔率(VD/VT)。记录术后7d内肺部相关并发症情况。结果与A组比较,T1T4时B、C组Ppeak、Pplat、A-aDO2和RI明显降低,OI和VD/VT明显升高(P<0.05);T2T4时B、C组Pmean明显降低,Cdyn和PaO2明显升高(P<0.05)。与T1比较,T2T4时A组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高,Cdyn明显降低(P<0.05);T3时B组Ppeak和Pplat明显升高(P<0.05),T2T4 Pmean明显升高(P<0.05),T3、T4时Cdyn明显降低(P<0.05);T2T4时C组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高(P<0.05),T3、T4时Cdyn明显降低(P<0.05)。与T0时比较,T2T4时三组PaO2和OI明显降低,A-aDO2、RI和VD/VT明显升高(P<0.05)。术后7d内B、C组肺部感染、低氧血症和肺不张的发生率明显低于A组(P<0.05)。结论小潮气量(6ml/kg)联合PEEP(5cm H2O)通气可以显著改善腹膜癌患者术中热灌注期间肺功能,降低围术期肺部并发症的发生风险。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院