Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病的中期疗效

作者：邵进; 孔德策; 杨铁毅^*; 张岩; 刘树义; 刘粤; 赵一丁; 周文超; 叶维光

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(17): 1198-1208.

• 腰椎
• 椎旁肌
• 磁共振成像
• 治疗结果
• 内固定器

目的探讨Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病的临床效果。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月53例采用Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病患者资料, 其中男21例, 女32例;年龄(66.2±7.4)岁(范围48～81岁)。其中腰椎管狭窄症37例, 腰椎间盘突出症16例;责任节段包括L2～S1 3例, L3～S1 13例, L2～L5 5例, L4～S1 17例, L3～L5 15例。手术沿Wiltse手术入路, 以上关节突外缘和横突中线连线的交点为进针点置入椎弓根螺钉, 切除突出椎间盘及增生黄韧带, 使用弹性绳将间隔器套入上下椎弓根螺钉间, 收紧加压后固定。术后采用MR检查多裂肌脂肪浸润程度、头侧邻近节段活动度(range of motion, ROM)、椎间高度(intervertebral height, IH)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slop, SS), 并采用Japanese Orthopaedic Association(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、健康调查简表(the MOS 36-item short-form health survey, SF-36)和视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)。结果手术时间(173.5±64.7)min(范围125～240 min);术中出血量(469.5±118.2)ml(范围380～620 ml)。术后随访(47.9±6.7)个月(范围38～62个月)。末次随访MR检查示多裂肌脂肪浸润程度未见进一步加重。ROM由术前6.05°±1.85°增至6.93°±1.87°, IH由术前(10.97±2.11)mm增至(11.05±2.02)mm, 差异均无统计学意义(P>0.05);腰椎前凸角由术前37.6°±8.8°增大至43.2°±9.1°, PT由术前24.7°±9.3°减小至20.5°±5.1°, SS由术前22.1°±7.7°增大至26.3°±8.0°, 差异均有统计学意义(均P<0.05);JOA评分由术前(6.4±1.2)分增加至术后3个月(19.8±1.6)分、术后1年(22.3±0.9)分、末次随访(20.6±2.8)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。ODI由术前50.6%±11.3%降至术后3个月13.8%±4.7%、术后1年11.9%±2.8%、末次随访13.0%±3.4%, 差异有统计学意义(P<0.05)。SF-36由术前(81.5±3.6)分升至术后3个月(93.0±2.7)分、术后1年(99.4±3.0)分、末次随访时(95.5±4.2)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。VAS由术前(4.2±1.0)分降低至术后3个月(1.3±0.7)分、术后1年(1.2±0.6)分、末次随访时(1.1±0.6)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。1例术后3.5年出现L2左侧椎弓根螺钉松动、移位, 予以对症保守治疗后临床症状明显好转。结论 Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病安全有效, 恢复腰椎后方完整的张力带结构和功能, 结合术后康复训练可阻止多裂肌脂肪浸润进展。

• 单位
  上海市浦东新区公利医院