75岁及以上心脏瓣膜病患者治疗方案分析

作者：胡馗; 陈金淼; 李军; 丁文军; 魏来; 杨守国; 过常发; 陆树洋; 洪涛; 向道康; 王春生^*

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(06).

• 心脏瓣膜疾病
• 临床方案

目的总结手术指征明确的年龄75岁及以上心脏瓣膜病患者治疗方案的制定和远期疗效。方法回顾性分析196例75岁以上明确诊断为重度心脏瓣膜病患者的临床资料, 根据治疗方案手术组126例, 平均年龄(77.4±2.0)岁, 保守组70例, 平均年龄(80.5±5.0)岁;分析影响治疗方案选择的因素, 比较两组远期生存情况的差异。结果初诊医生认为患者手术风险较大而不建议手术是选择保守治疗的最常见原因(62.9%, 44/70)。保守组仅26例(37.1%)患者经心脏外科医生评估, 其中12例(17.1%)被认为有手术禁忌证而建议保守治疗, 14例(20.0%)患者自身或家属担心手术风险选择保守治疗。手术组患者主要来自心外科门诊, 仅8例(6.3%)患者由内科转诊。Logistic多元归回分析结果显示, 女性、慢性心功能不全、高龄、肺部感染、急诊入院是选择保守治疗的独立预测因素(均P<0.01)。而单纯主动脉瓣病变患者更倾向于选择手术治疗, 手术组5年生存率76.4%, 优于保守组39.9%, 差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析结果显示, 保守治疗是全组远期死亡的唯一独立危险因素。结论年龄75岁及以上患者心脏瓣膜病的治疗方案受多种因素影响, 多学科协作是治疗方案最优化的有效途径。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所; 贵州省人民医院