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摘要
目的 探讨1例特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗的效果。方法 1例特发性肺纤维化合并冠心病患者，男，55岁，于体外膜肺氧合辅助下行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。建立静脉-静脉体外膜肺氧合后患者先取右侧卧位，左后外侧第5肋间切口进胸，游离左乳内动脉，与左冠状动脉前降支行端侧吻合；然后切除左侧病肺，行左肺移植术；变换体位为左侧卧位，经右后外侧第5肋间切口进胸，切除右侧病肺，行右肺移植术。肺动脉开放前予以甲泼尼龙诱导免疫。供体器官为院外脑死亡捐献，与受者血型相同。结果 手术过程顺利，术中出血量700 mL,手术时间8.7 h,冠状动脉旁路移植术时间2.7 h。供体左肺冷缺血时间7.25 h,右肺冷缺血时间10.4 h。术后3 h行X线胸片检查显示患者移植肺纹理清晰，膨胀好，与胸腔大小匹配良好。术后16 h撤除体外膜肺氧合系统，体积分数60%氧浓度下，pa（O2） 127 mm Hg,较术前（76.1 mm Hg）明显增高。术后第1天患者出现低心排血量综合征，超声心动图显示左室射血分数39%,肺动脉压37 mm Hg,左心室室壁搏动减弱，给予强心药物等治疗后好转。术后第2天患者出现中度移植物失功，肺泡灌洗液微生物第二代宏基因测序提示肺炎克雷伯菌、脑膜炎败血伊丽莎白菌感染，在原抗感染方案基础上加用替加环素加强抗感染治疗；超声心动图显示左室射血分数63%,肺动脉压28 mm Hg,左心室舒张功能下降。术后第6天行气管切开以便于气道管理。术后第7天气道分泌物减少，可床上活动。术后第8天下床活动，可间断脱离呼吸机，体积分数40%氧浓度下，心率116次/min,律齐，血压126/92 mm Hg,血氧饱和度98%,pa（O2） 102 mm Hg,pa（CO2） 36 mm Hg。目前继续恢复中。结论 特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术早期效果良好，远期效果待观察。
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