胸椎旁神经阻滞复合布托啡诺患者自控静脉镇痛对胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响

作者：尹秋稳^*; 姜睿; 李爱梅; 刘卫东

来源：中华疼痛学杂志, 2022, 18(01): 97-102.

• 布托啡诺
• 疼痛,手术后
• 镇痛, 病人控制
• 胸腔镜
• T淋巴细胞亚群
• 胸椎旁神经阻滞
• 肺叶切除术

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合布托啡诺患者自控静脉镇痛(PCIA)对胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法收集2018年8月至2020年4月于济宁医学院附属医院胸外科择期行胸腔镜肺叶切除术的患者80例, 采用随机数字表法分为联合神经阻滞组(n=40)和全身麻醉组(n=40)。联合神经阻滞组患者采取0.4%罗哌卡因20 ml胸椎旁神经阻滞并置管, 之后每小时追加0.4%罗哌卡因10 ml, 并于手术结束时一次性推注0.4%罗哌卡因20 ml后拔除胸椎旁置管。两组患者术中均采用全麻, 术后均采用PCIA镇痛, 药物配方:布托啡诺0.12 mg/kg+托烷司琼5 mg, 加0.9%氯化钠注射液至120 ml, 背景剂量2 ml/h, 单次剂量1.5 ml/h, 锁定时间15 min, 持续48 h。记录两组患者术后6、12、24及48 h时VAS评分, PCIA有效按压次数及曲马多补救镇痛量;记录麻醉前、术后第1日和术后第3日T淋巴细胞功能, 记录不良反应发生情况。结果联合神经阻滞组与全身麻醉组相比较, 联合神经阻滞组术后6、12、24及48 h时的VAS评分[(1.7±0.5)、(2.4±0.4)、(3.3±0.4)、(3.1±0.3)]分, 较全身麻醉组的[(2.9±0.2)、(3.8±0.2)、(4.3±0.3)、(4.1±0.3)]分明显减低(P均<0.05)。PCIA有效按压次数, 联合神经阻滞组(5±3)次, 较全身麻醉组(10±4)次显著降低, 差异有统计学意义(P均<0.05)。曲马多补救镇痛量联合神经阻滞组(39±11)mg较全身麻醉组(95±13)mg明显减少(P<0.05)。联合神经阻滞组术后第1日和第3日的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于全身麻醉组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。联合神经阻滞组恶心、呕吐、嗜睡不良反应总发生率7.5%(3/40例)低于全身麻醉组的25%(10/40例)(P<0.05)。结论 TPVB复合布托啡诺PICA可有效缓解胸腔镜肺部手术术后疼痛, 同时可减轻术后T淋巴细胞免疫抑制, 并降低不良反应发生率。

• 单位
  济宁医学院附属医院