食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立

作者：苏娇娇; 谢园园; 孙全静; 刘晓燕^*

来源：安徽医学, 2023, 44(09): 1040-1045.

• 食管狭窄
• 食管癌
• 内镜黏膜下剥离术
• 预测模型

目的 分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。方法 回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料，根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(n=15例)与非狭窄组(n=37例)。比较两组患者基线资料，分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标，再将有关指标纳入多因素logistic回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素，并基于上述因素对应系数构建线性回归模型，采取受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值，选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。结果 两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示有固有肌层损伤(OR=4.310,95%CI:2.307～8.055)、病变环周范围>3/4环周(OR=12.820,95%CI:3.781～43.470)、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期(OR=6.482,95%CI:2.747～15.294)、长剥离的纵径长度(OR=1.091,95%CI:1.037～1.148)均为影响ESD术后发生狭窄的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型：Logit(P)=1.461×固有肌层损伤(0表示无固有肌层损伤，1表示有固有肌层损伤)+2.551×病变环周范围(0表示病变环周范围≤3/4环周，1表示病变环周范围>3/4环周)+1.869×肿瘤浸润深度(0表示肿瘤浸润深度为M1～M2期，1表示肿瘤浸润深度为M3～SM1期)+0.087×剥离的纵径长度(实测值)-2.637。模型的ROC曲线下面积为0.869(95%CI:0.743～0.996,P<0.001)，提示模型有良好的区分度；最大约登指数为0.759，对应的灵敏度为0.867，特异度为0.892。选用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度，结果 χ2=4.864,P=0.772，提示模型预测值与实际观测值之间差异无统计学意义，校准能力良好。结论 固有肌层损伤、病变环周范围>3/4环周、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期、长剥离的纵径长度，预测模型均可有效预测食管癌患者ESD术后狭窄，具有临床参考价值。

• 单位
  安徽医科大学; 六安市人民医院