驱动压导向呼气末正压通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响

作者：张倩倩; 孙高悦; 钟晓倩; 李云^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(04): 351-356.

• 驱动压
• 正压通气
• 老年
• 前列腺癌
• 肺功能

目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法 选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例，年龄≥65岁，BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压(ΔP)导向组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP,C组给予PEEP 5 cmH2O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻(T0)、PEEP滴定完成后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、术后30 min(T4)时HR、MAP并行血气分析，记录PaO2、PaCO2,计算氧合指数(OI)。记录T0—T3时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 d(T5)、术后1d(T6)、3 d(T7)、7 d(T8)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。记录术后1 d临床肺部感染评分(CPIS)和术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，P组和C组T4时PaO2和OI明显降低，T1—T4时PaCO2明显升高，T1—T3时MAP明显降低，Ppeak、Pplat、Cdyn、ΔP均明显升高(P<0.05)。与T5时比较，T6—T8时P组和C组FEV1、FVC、PEF明显降低，T6、T7时C组FEV1/FVC明显降低，T6时P组FEV1/FVC明显降低(P<0.05)。与C组比较，P组术中补液量和血管活性药使用发生率明显升高，T1—T4时PaO2和OI、T1—T3时PaCO2、Ppeak、Pplat、Cdyn明显升高，T1—T3时ΔP明显降低，T6、T7时FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均明显升高，术后1 d CPIS评分和术后7 d肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论 驱动压导向的个体化PEEP通气能明显改善老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能，降低术后肺部并发症发生率。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院