经鼻高流量氧疗和无创机械通气对急性脑创伤术后患者成功拔管后并发低氧血症的疗效评价

作者：仝瀚文; 王芳; 刘芸; 徐鹏; 王军; 何飞^*

来源：中国急救医学, 2021, 41(01): 32-36.

DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2021.01.006

• 急性脑创伤(ABT)
• 低氧血症
• 经鼻高流量氧疗(HFNO)
• 无创机械通气(NIV)
• 院内获得性肺炎(HAP)

目的比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal oxygen,HFNO)和无创机械通气(noninvasive ventilation,NIV)在急性脑创伤(acute brain trauma,ABT)术后患者成功拔管后并发低氧血症的临床疗效。方法选取2018年2月至2019年8月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的ABT术后脱机拔管后并发低氧血症的患者88例,分别予以经鼻高流量氧疗(HFNO组,48例)和无创机械通气(NIV组,40例)。比较两组患者治疗前和治疗后1、24、48 h的呼吸功能相关指标[呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)],以及两组患者的临床疗效指标[72 h再次插管率、院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)发生率、28 d病死率及EICU滞留时间]。结果患者平均年龄(40.57±12.58)岁,男性58例。入组时的SOFA评分为(16.53±3.13)分,拔管前机械通气时间为(51.04±7.24) h。患者颅内出血的部位分别是硬膜外血肿(41例,46.6%)、蛛网膜下腔出血(20例,22.7%)、脑挫裂伤伴出血(16例,18.2%)和脑实质出血(11例,12.5%)。HFNO和NIV治疗后,两组患者不同时间点的呼吸频率较治疗前明显下降(P <0.05),且HFNO组患者的呼吸频率在1 h和24 h时明显低于NIV组(P <0.05)。治疗后两组患者不同时间点的PaO2和PaO2/FiO2较治疗前明显上升(P <0.05),且HFNO组患者的PaO2和PaO2/FiO2在1 h和24 h时明显高于NIV组(P <0.05)。另外,HFNO组患者EICU滞留时间较NIV组明显缩短(d:11.14±2.21 vs.14.33±3.13,P <0.05),HAP发生率较NIV组明显下降(4.17%vs.17.50%,P <0.05),但两组患者72 h再次插管率和28 d病死率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于ABT术后脱机拔管后并发低氧血症的患者,HFNO能改善其氧合状况,降低HAP的发生率,减少EICU滞留时间;并且与NIV相比,HFNO并不增加患者的72 h再次插管率及28 d病死率。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院