CT灌注成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特征及预后影响因素的分析

作者：陈佳慧; 文春梅; 沈媛; 王淑芳; 侍海存; 张娴娴^*

来源：中华神经医学杂志, 2023, 22(11).

• 急性缺血性脑卒中
• CT灌注成像
• 临床特征
• 预后
• 影响因素

目的探讨脑CT灌注成像(CTP)阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性选择南通大学第六附属医院神经内科自2020年1月至2021年6月收治的448例急性缺血性脑卒中患者, 采用RAPID软件处理患者的CTP图像, 根据脑梗死核心和缺血半暗带体积将患者分为CTP阴性组和CTP阳性组, 比较2组患者临床资料以及采用静脉溶栓治疗的CTP阴性患者和CTP阳性患者临床资料的差异。根据CTP阴性患者出院后3个月改良Rankin量表(mRS)评分预后将患者分为预后不良组、预后良好组。采用单因素、多因素Logistic回归分析明确CTP阴性患者预后的独立影响因素。结果 (1)448例患者中CTP阴性154例(34.4%), CTP阳性294例(65.6%);与CTP阳性组比较, CTP阴性组患者年龄较小, 有糖尿病史者占比较多, 有房颤史者占比较少, 基线收缩压较高, 基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、早期神经功能恶化(END)发生率、出院后3个月mRS评分、预后不良者占比均较低, 差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者病灶责任循环分布、TOAST病因分型分布的差异均有统计学意义(P<0.05)。448例患者中270例接受静脉溶栓治疗, 其中CTP阴性101例, CTP阳性169例。与CTP阳性组比较, CTP阴性组患者的年龄较小, 有房颤史者占比较少, 基线收缩压较高, 基线NIHSS评分、END发生率、出院后3个月mRS评分、预后不良者占比均较低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)154例CTP阴性患者中预后不良31例, 预后良好123例。单因素Logistic回归分析显示患者的基线血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、基线NIHSS评分、纤维蛋白原是CTP阴性患者预后的影响因素, 差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分(OR=0.827, 95%CI:0.743～0.920, P<0.001)及HbA1C(OR=0.763, 95%CI:0.609～0.956, P=0.019)是CTP阴性患者预后的独立影响因素。结论 CTP阴性的急性缺血性脑卒中患者较CTP阳性的急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损较轻、预后较好, 接受静脉溶栓治疗的安全性较高。基线NIHSS评分和HbA1C较高的CTP阴性急性缺血性脑卒中患者易预后不良。

• 单位
  神经内科; 南通大学