ABO血型不合肝移植治疗O型血重型肝病患者的疗效分析

作者：庄莉; 朱晓璐; 朱恒凯; 谢琴芬; 张武; 章茫里; 徐骁; 郑树森

来源：中华器官移植杂志, 2017, 38(06): 347-352.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2017.06.006

• ABO血型系统
• 血型不合
• 肝移植
• 终末期肝病

目的探讨ABO血型不合肝移植治疗O型血重型肝病患者的效果及安全性,分析比较不同血型供肝的临床疗效、术后主要并发症及对应治疗措施。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月间65例O型血重型肝病患者接受急诊肝移植的临床资料,其中ABO血型相合（供、受者血型均为O型）肝移植41例;ABO血型不合肝移植24例,包括血型A型供肝供给O型血受者7例,血型B型供肝供给O型血受者9例,血型AB型供肝供给O型血受者8例。结果 ABO血型不合组受者终末期肝病模型评分为32.5±5.5,高于ABO血型相合组的23.3±8.9（P=0.001）。两组受者年龄、受者性别、受者乙型肝炎病毒感染情况、手术时间、供肝冷缺血时间等结果的差异无统计学意义。肝移植后ABO血型相合组和ABO血型不合组受者累积存活率分别为87.8%（36/41）和87.5%（21/24）（P=0.924）。57例存活受者均获随访,随访时间为437个月,平均为18个月。ABO血型不合组肝动脉纤细和弥漫性胆道改变发生率分别为29.2%和37.5%,显著高于ABO血型相合组的4.9%和0（P=0.005,P<0.001）。ABO血型相合组与ABO血型不合组急性排斥反应发生率分别为9.8%（4/41）和4.2%（1/24）,术后感染发生率分别为24.3%（10/41）和29.2%（7/24）,差异均无统计学意义（P=0.463,P=0.598）。结论不同血型供者肝移植治疗O型血重型肝病患者的安全性良好,与血型相同肝移植比较,受者存活率无明显差异,通过有效的免疫抑制治疗、完善的围手术期管理,对O型重型肝病患者行ABO血型不合的肝移植是可行的。ABO血型相合肝移植肝动脉和胆道并发症发生率低于血型不合肝移植;对于供肝血型不合的O型血肝移植受者,术后合理应用利妥昔单抗、血浆置换等降低血型抗体效价水平是预防、治疗肝动脉和胆道并发症的关键。

• 单位
  浙江大学; 浙江大学附属第一医院