右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产患者中的应用

作者：韩传宝^*; 蒋秀红; 吴霞; 丁正年

来源：中华医学杂志, 2014, 94(44): 3501-3505.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.012

• 右美托咪啶
• 麻醉, 硬膜外
• 剖宫产术

目的评价右美托咪啶复合罗哌卡因用于剖宫产硬膜外麻醉中的效果和对新生儿的影响。方法选择2012年1月至2013年3月南京医科大学第一附属医院单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者60例。采用随机数字表法, 将患者分为右美托咪啶复合罗哌卡因组(RD组)、芬太尼复合罗哌卡因组(RF组)和生理盐水复合罗哌卡因组(RN组), 每组20例。硬膜外穿刺成功并排除脊麻后, RD组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合右美托咪啶1 μg/kg, RF组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合芬太尼1 μg/kg, RN组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合0.9%生理盐水2 ml。记录麻醉前(T0)、硬膜外注药完毕后10 min(T1)、30 min(T2)和术毕(T3)4个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录硬膜外阻滞起效时间、最高平面及达最高平面的时间, 记录硬膜外阻滞持续时间和感觉阻滞时间。记录患者的Bromage分级和Ramsay镇静评分, 记录术中牵拉反应程度。胎儿娩出后, 抽取脐静脉血进行血气分析, 并记录新生儿1、5 min时的Apgar评分。结果 3组患者各时点间MAP、HR和Bromage分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。与RN组比较, RD组和RF组的起效时间、达最高阻滞平面时间缩短[(6.3±2.4)、(8.7±2.3) min比(10.9±2.7) min, (11.5±3.9)、(16.2±4.6) min比(19.8±5.2) min, P<0.05], 阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长[(22.5±4.6)、(18.5±3.9)min比(13.5±3.8)min, (415±92)、(355±86)min比(273±68)min, P<0.05], 最高阻滞平面高, 镇静程度高, 术中牵拉反应轻, RD组寒战的发生率低(5%比40%, P<0.05), RF组头晕的发生率高(20%比0%, P<0.05)。与RF组比较, RD组的起效时间、达最高阻滞平面时间缩短, 阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长, 安静合作程度高, 嗜睡发生率低。3组脐静脉血气分析、新生儿出生后1 min和5 min时的Apgar评分的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪啶可缩短硬膜外麻醉起效时间、延长感觉阻滞时间、增加术中产妇安静合作程度、降低术中牵拉反应和抑制寒战的发生, 而对新生儿没有不良影响。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院