血红蛋白变异性对初始血液透析患者残余肾功能的影响

作者：康喆; 王金玲; 谢华^*; 孙艳玲; 张圣坤; 于春鑫

来源：中国实用内科杂志, 2023, 43(03): 241-246.

DOI：10.19538/j.nk2023030112

• 血液透析
• 残余肾功能
• 血红蛋白变异性

目的 探讨血红蛋白变异性对初始血液透析(简称血透)患者残余肾功能(RRF)的影响，并探讨低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)和重组人促红素注射液(EPO)对二者的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月于大连瑞凯尔肾病医院行初始血透且患有肾性贫血的70例患者的临床资料。收集患者基线和随访12个月时的化验检查结果，检测尿尿素及血清尿素浓度计算RRF。每3个月复查血红蛋白(Hb)水平，以Hb的残余标准差(Res-SD)代表血红蛋白变异性。按12个月RRF下降中位数分为RRF下降慢组[<1.60 mL/(min·1.73 m2)](35例)和RRF下降快组[≥1.60 mL/(min·1.73 m2)](35例)；按治疗肾性贫血的药物分为HIF-PHI组(24例)和EPO组(46例)。比较RRF下降快组与下降慢组患者临床资料的差异及治疗药物对血红蛋白变异性的影响，多因素logistic回归分析RRF下降的影响因素。结果 随访12个月，RRF下降慢组的Hb Res-SD显著低于RRF下降快组，差异有统计学意义[(3.87±1.48)g/L比(4.75±1.45)g/L,P<0.05)]。与RRF下降快组相比，RRF下降慢组白蛋白、单室尿素清除指数(spKT/V)水平均显著升高，C反应蛋白显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-PHI组和EPO组随访12个月时RRF下降和Hb Res-SD差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析提示Hb Res-SD≥4.29 g/L是RRF降低的危险因素(OR 5.46,95%CI 1.16～25.79,P<0.05);spKT/V≥1.2是RRF降低的保护因素(OR 0.11,95%CI 0.01～0.87,P<0.05)。结论 初始血透患者第1年RRF降低与血红蛋白变异性有关，HIF-PHI和EPO对血红蛋白变异性无影响。