不同肥厚部位的肥厚型心肌病心电图诊断流程

作者：苟成; 曾星; 许菲; 邓明洁; 秦茜; 刘金秋^*

来源：中华心律失常学杂志, 2019, (04).

• 心电描记术
• 心肌病,肥厚型
• 肥厚部位

目的 随着心脏磁共振和心脏CT成像技术的广泛应用,肥厚型心肌病(HCM)肥厚部位与心电图的关系的研究逐渐深入。本研究通过精准分析HCM不同肥厚部位的心电图特征,初步探讨不同类型的HCM心电图诊断流程。方法 2013年9月至2017年9月收集大连医科大学附属第一医院69例均行心脏双源CT检查且临床确诊为HCM且不合并其他心血管或者非心血管疾病的患者,根据肥厚部位将其分为单纯心尖型(仅心尖肥厚)、心尖混合型(心尖合并室间隔或其他部位肥厚)、单纯室间隔型(仅室间隔肥厚)和室间隔混合型(室间隔合并除心尖外肥厚)4组,比较4组心电图特点。其中前2组定义为心尖肥厚组,后2组定义为非心尖肥厚组。采用多个构成比比较的卡方检验分析心电图的差异。结果 ①心尖肥厚组(单纯心尖型和心尖混合型)易出现倒置T波(100.0%,83.3%,35.7%,50.0%,P<0.05)或巨大倒置T波(44.4%,38.9%,0,0,P<0.05)。其中倒置T波易出现在Ⅰ、aVL导联和V3～V6导联,以TV4为轴心；巨大倒置T波易出现在V3～V5导联,以TV4为轴心；同一导联可见直立的R波,以RV4为轴心。②心尖混合型易出现左心室高电压(44.4%,72.2%,21.4%,28.6%,P<0.05)。③非单纯心尖型易出现QRS波切迹(0,38.9%,57.1%,39.2%,P<0.05)。其中QRS波切迹常见于Ⅲ、aVF导联。而单纯心尖型没有发现QRS波切迹。④单纯室间隔型易出现校正的QT间期(QTc)间期延长(44.4%,27.8%,50.0%,35.7%,P<0.05),平均QTc间期最长(470.9±39.9)ms。⑤室间隔混合型易出现深而不宽的病理性Q波(0,11.1%,7.1%,46.4%,P<0.05),常见于Ⅰ、aVL、Ⅲ、aVF导联和V5、V6导联。结论 HCM出现单纯左胸前导联T波倒置可能提示心尖部HCM；合并有左心室高电压和下壁导联的QRS波切迹,可能提示心尖混合型。如果没有上述特征,QTc间期延长可能提示单纯室间隔型；如果合并左胸前导联、侧壁导联或者下壁导联深而不宽的病理性Q波,可能提示室间隔混合型。不同肥厚部位HCM的心电图各有特征,是预测HCM类型的有力手段,对于临床建立不同类型的HCM心电图诊断流程有很大的帮助。

• 单位
  大连医科大学附属第一医院