糖尿病足溃疡患者心率变异特点及其临床相关性研究

作者：顾俊义; 郭凯; 许蕾; 何泱; 施建元; 顾雪明; 汤正义^*; 宁光

来源：中华糖尿病杂志, 2016, 8(02): 97-102.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.02.008

• 糖尿病足溃疡
• 心血管自主神经病变
• 心率变异性

目的检测住院糖尿病足溃疡(DFU)患者的心率变异性(HRV), 观察其心血管自主神经病变(CAN)发病特点及其临床相关性。方法选取2011年1月至2013年12月来我院就诊的115例DFU患者, 其中男性59例, 女性56例, 平均年龄为(68±13)岁;另选取109例高危足(Wagner 0级)患者作为对照组, 其中男性74例, 女性35例, 平均年龄为(65±14)岁, 分析比较两组间HRV各项指标的变化情况, 并对DFU患者按Wagner分级进行亚组分析, 比较各级别组间的变化情况;以正常R-R间期标准差(SDNN)<70 ms认为HRV异常, 对DFU患者分为两组, 分析HRV正常与异常组间各临床指标的差异;比较住院死亡患者中的HRV参数, 并对HRV各参数进行多元回归分析。两组间均数比较采用独立样本t检验, 多组均数比较采用方差分析。结果 DFU患者中存在着不同程度的CAN, 其中HRV异常患者占总数的51.3%, 且HRV异常组周围神经病变和周围血管病变的发病率显著升高, 分别由42.9%升至62.7%和30.4%升至61.0%, 差异有统计学意义(χ2=4.547、10.869 , P<0.05), 并且异常组中左室射血分数较正常组下降, 差异有统计学意义(62±6比65±7, t=2.21, P<0.05)。随着Wagner级别的增加, DFU组HRV分析参数中的24 h平均心率显著增快(F=2. 750, P<0.05), SDNN、极低频(VLF)、低频与高频比值(LF/HF)显著下降(F=2.275、4. 349、3. 084, P<0.05), 特别是死亡患者中反映交感神经张力的VLF指标显著降低(t=1.973 , P<0.05)。多元回归分析提示SDNN与糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白呈负相关(β=-0.208、-0.214, P<0.05) , VLF与糖化血红蛋白呈负相关(β=-0.213, P<0.05)。结论 DFU患者大多数情况下合并CAN, 血糖控制不佳可能是造成糖尿病CAN的重要因素之一。因此在综合治疗的同时, 保持一个合理的血糖控制水平有助于减少CAN发生与进展。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院