肿瘤坏死因子α抑制剂相关视神经炎文献病例分析

作者：宋建波; 赵丽琴; 周敏; 王广英; 李元平; 温红萍^*

来源：药物不良反应杂志, 2023, 25(08).

• 肿瘤坏死因子抑制剂
• 视神经炎
• 脱髓鞘疾病
• 多发性硬化症

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂相关视神经炎的临床特征。方法检索国内外相关数据库(截至2022年11月), 收集接受TNF-α抑制剂治疗后发生视神经炎患者的文献资料, 提取患者的性别、年龄、TNF-α抑制剂使用情况、联合用药情况、视神经炎发生时间、临床表现、辅助检查、治疗及转归等, 进行描述性统计分析。结果纳入分析的患者共37例, 男性16例, 女性21例, 平均年龄44岁;接受阿达木单抗治疗11例, 英夫利昔单抗治疗16例, 依那西普治疗8例, 戈利木单抗和培塞利珠单抗治疗各1例;其中5例患者曾接受过其他TNF-α抑制剂治疗。原发病为类风湿关节炎者15例, 克罗恩病和溃疡性结肠炎8例, 银屑病关节炎3例, 前葡萄炎2例, 其他风湿性和炎症性疾病9例;其中4例合并其他疾病。患者从接受TNF-α抑制剂至视神经炎发生的中位时间为4.5个月(3 d～2年), 临床表现以视力下降、伴眼球运动疼痛多见。37例患者中, 8例进行了脑脊液检查, 其中6例存在脑脊液异常;7例进行了脑脊液寡克隆区带检测, 其中4例阳性。32例患者行脑或眼眶磁共振成像(MRI)检查, 11例表现为视神经增强, 14例有脑部病变, 5例有颈椎或脊髓病变。30例患者进行了视力检查, 29例视力下降。24例停药并同时给予糖皮质激素(GC)治疗;6例仅停药未给予GC;7例未描述是否停药, 其中5例给予GC。30例经停药和/或GC治疗后, 视力部分或完全恢复, 6例无明显改善, 1例恶化。结论 TNF-α抑制剂相关视神经炎多发生于接受TNF-α抑制剂治疗6个月内, 临床表现以视力下降多见, 伴或不伴脑部MRI病变, 及早发现并给予干预, 通常预后较好。

• 单位
  山西省人民医院; 山西医科大学第一医院