膝弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎四种治疗比较

作者：张绍华; 张青松^*; 李涛; 方禹舜; 李亚楠; 汤明; 谈鸿飞

来源：中国矫形外科杂志, 2023, 31(01): 32-37.

• 弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎
• 膝关节
• 关节镜
• 后方开放切除
• 低剂量放疗

[目的]比较四种不同治疗方法治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis, PVNS）的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年12月在本院治疗的52例膝关节弥漫型PVNS患者的临床资料，根据术前医患沟通结果，8例采用关节镜滑膜切除（arthroscopic synovectomy, AS）,22例采用关节镜滑膜切除辅助术后放疗（AS+postoperative radiotherapy, ASRT）,5例采用关节镜结合后路开放滑膜切除（AS+posterior open synovectomy, ASPO）,17例采用关节镜结合后路开放滑膜切除和辅助术后放疗（AS+posterior open synovectomy+postoperative radiotherapy, APRT）。比较四组围手术期情况、随访和影像资料。[结果] AS组与ASRT的手术时间、切口总长度、术后引流量、下地行走时间、住院时间均显著优于ASPO和APRT组（P<0.05）。所有患者均获随访25～118个月，平均（59.8±20.2）个月。AS组和ASRT组恢复完全负重活动早于ASPO组和APRT组（P<0.05）。与术前相比，末次随访时四组患者VAS评分均显著降低（P<0.05），而Ogilvie-Harris评分显著增加（P<0.05）。相应时间点，四组间VAS评分的差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时Ogilvie-Harris评分由高至低依次为：ASRT组>APRT组>AS组>ASPO组，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI影像评估方面，与术前相比，末次随访时四组关节积液均显著减少（P<0.05）;PVNS复发率，由高至低依次为ASPO组3/5 (60.0%)>AS组3/8 (37.5%)>APRT组1/17 (5.9%)>ASRT组1/22(4.6%)，差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]对膝关节弥漫型PVNS，位于关节内，建议行关节镜手术，侵袭至关节外者，建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术。两者通过术后辅助低剂量放疗，均可降低复发率。

• 单位
  华中科技大学同济医学院