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摘要
目的探讨颅颈交界区椎动脉的解剖特点, 为颅底手术入路中保护椎动脉提供解剖学基础。方法 (1)在15例10%甲醛固定成人尸头标本上, 模拟枕下远外侧手术入路, 暴露椎动脉V2～V4段, 观察各段的毗邻关系并测量其长度。(2)应用冷冻铣切技术, 获得1例新鲜成人尸头标本的冠状断层薄片并连续拍照, 应用Amira4.1软件基于其中显露颅颈交界区结构的750张断层照片重建颅颈交界区三维模型, 在连续断层照片及三维模型上追踪观察椎动脉的走行。结果 (1)在尸头标本上成功模拟了枕下远外侧手术入路, 椎动脉V2段在第二颈神经前根前方, V3段椎动脉周围存在丰富静脉丛, V4段在迷走神经和副神经之间;椎动脉V2段左右两侧测量长度分别为(15.4±1.6)mm、(15.6±2.2)mm, V3段分别为(24.0±2.9)mm、(24.3±2.3)mm, V4段分别为(21.4±2.0)mm、(21.2±2.0)mm, 各段两侧比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)成功建立基于1例新鲜成人尸头标本冠状断层拍照的颅颈交界区三维重建模型图, 其解剖结构形态逼真。在冠状断面上追踪并结合三维模型观察到:椎动脉从C2横突穿出, 向外后斜行进入C1孔, 穿C1横突孔后在C1侧块上方向后走行, 后内上穿硬脑膜进入颅内;在枕骨大孔入颅后, 椎动脉发出小脑后下动脉、小脑前下动脉, 在桥脑延髓沟处与对侧椎动脉会聚形成基底动脉。结论通过显微解剖和断层解剖三维重建模型观察, 可以动态、持续、多角度及旋转观察椎动脉在颅颈交界区的走行;充分了解椎动脉在颅颈交界区的解剖定位, 可在颅底手术中最大限度地保护椎动脉, 提高手术效果。
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