基于肾脏血管解剖建立经皮肾通道的临床研究

作者：戚宇诚; 林方优; 李柏均; 周向军; 阮远; 饶婷; 宁金卓; 余伟民; 夏煜琦; 程帆^*

来源：临床泌尿外科杂志, 2023, 38(01): 10-14.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2023.01.003

• 微通道经皮肾镜取石术
• 肾脏血管解剖
• 肾结石
• 融合肾锥体
• 出血

目的:分析融合肾锥体解剖结构对经肾盏路径穿刺建立经皮肾通道的影响。方法:收集2018年1月—2020年6月武汉大学人民医院行超声引导下微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)患者的临床资料，最终490例患者符合纳入标准。根据对患者选用的穿刺方法分为2组。A组：统计2018年1月—2019年1月在普通B超引导下，通过肾盏轴线，即穹窿顶点与盏颈平面的中心线路进行穿刺的mini-PCNL,总共有274例；B组：统计2019年2月—2020年6月在普通B超识别到目标肾盏后，然后调整为彩色多普勒模式，当目标肾盏相对应的肾锥体内没有明显的血管分布时，旋转超声探头，确保目标肾盏和2个肾柱血管在同一平面上，并且在目标肾盏平面的轴向方向上进行穿刺的mini-PCNL。如果穿刺路径中有明显的血流，则将探头横向移动，直到穿刺路径中没有明显的血流信号时再进行穿刺，总共有216例。结果:2组患者在年龄、术前积水、结石类型、结石位置和术前肌酐方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在术中穿刺部位、管径大小方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在术后血红蛋白下降量、术后肌酐水平或结石清除率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症在持续性疼痛、包膜下血肿、发热、休克和全身炎症反应综合征(SIRS)方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组的结石最大径明显大于A组，差异有统计学意义(P=0.044)。B组的住院时间、输血率及栓塞率明显低于A组，差异有统计学意义(P=0.002、P=0.002及P=0.048)。结论:融合肾锥体是一个不可忽视的解剖因素，在建立肾盏通道时可能会导致出血。多普勒超声可以识别融合肾锥体内的异位血管，以辅助减少mini-PCNL术中经肾盏穿刺建立通路导致的出血。

• 单位
  武汉大学人民医院