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摘要
目的比较微创玻璃体手术联合与不联合抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)合并玻璃体积血的临床效果。方法采用队列研究方法, 连续收集2015年6月至2020年6月在徐州市第一人民医院接受25G微创玻璃体手术的PCV合并玻璃体积血患者36例36眼的临床资料, 依据治疗方式将患者分为2个组, 其中扁平部玻璃体切割手术(PPV)组24眼, 仅予以PPV治疗;PPV+抗VEGF组12眼, 先行PPV并于术后1周行抗VEGF药物玻璃体腔注射。所有患者至少随访6个月, 观察并比较2个组患者治疗前、治疗后1个月及末次随访时的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹视网膜厚度(CRT), 观察玻璃体再出血和黄斑区瘢痕形成等术后并发症发生情况。结果 2个组术眼治疗前后BCVA总体比较差异有统计学意义(F组别=8.552, P=0.006;F时间=31.775, P<0.001), 其中2个组术后1个月及末次随访时术眼BCVA均较治疗前明显改善, 末次随访时BCVA显著优于术后1个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。PPV+抗VEGF组术后1个月及末次随访时术眼BCVA均优于相应时间点PPV组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组术眼治疗前后CRT总体比较差异有统计学意义(F组别=4.797, P=0.041;F时间=295.764, P<0.001), 其中2个组术后1个月及末次随访时术眼CRT均较治疗前明显降低, 末次随访时CRT明显低于术后1个月, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月时PPV+抗VEGF组术眼CRT低于PPV组, 差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时2个组间术眼CRT比较差异无统计学意义(P>0.05)。PPV组发生眼压升高2眼, 孔源性视网膜脱离1眼, 发生率分别为8.33%和4.17%。PPV+抗VEGF组发生白内障加重2眼。PPV组和PPV+抗VEGF组玻璃体再出血发生率分别为16.67%(4/24)和8.33%(1/12), 二者比较差异无统计学意义(P=0.646)。PPV组和PPV+抗VEGF组黄斑区瘢痕形成率分别为4.17%(1/24)和33.3%(4/12), 差异有统计学意义(P=0.030)。结论微创玻璃体手术治疗PCV合并玻璃体积血安全、有效, 可改善视力, 降低CRT, 且短期内效果逐渐增强。玻璃体腔注射抗VEGF药物可进一步增强PPV的术后效果, 更好地改善视力及视网膜解剖结构。
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单位徐州医科大学; 徐州市眼病防治研究所; 徐州市第一人民医院
