腹腔镜胃癌根治术中幽门下区淋巴结清扫的矢状位解剖学思路

作者：王大广; 国瑀辰; 孙璇; 李伟; 张洋; 所剑^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(08): 896-900.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.08.010

• 胃肿瘤
• 淋巴结清扫
• 淋巴结,幽门下
• 解剖学思路

目的初步探讨腹腔镜胃癌根治术中幽门下区淋巴结清扫的矢状位解剖学思路。方法回顾性总结分析于2015年6月至2016年12月期间在吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科接受胃癌D2根治术治疗的98例胃中下部癌患者的临床资料,男性56例,女性42例;平均年龄59岁;胃癌TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期37例,Ⅲ期39例。所有患者都进行了规范的第6组淋巴结清扫,Ⅱ期以上的患者同时还清扫了第14v组淋巴结。术中对胃幽门下区按照矢状位解剖学思路进行分亚区的淋巴结清扫,每个亚区的清扫以暴露相应的解剖标志为质量控制标准。胃幽门下区域被胰腺前平面和胃十二指肠动脉分成上、下两部分,下部是6v的区域,上部是6a与6i的区域,下部又被网膜右静脉分成前、后两部分,上部被网膜右动脉和幽门下动脉分为前、中、后3个部分,总共5个区域;幽门下区的淋巴结清扫即按着这5个区域分次进行。术中留取照片,并对手术时间及幽门下区淋巴结收获情况进行统计。结果 22例Ⅰ期胃癌患者清扫第6组淋巴结时的幽门下区手术时间(38±6) min;76例Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者清扫第6组及第14v组淋巴结时的幽门下区手术时间(49±8) min。拣获第6组淋巴结(5.4±2.9)枚,其中第6a组淋巴结(2.9±1.8)枚,第6v组淋巴结(1.3±0.9)枚,第6i组淋巴结(1.2±0.7)枚;有29例(29.6%)发现第6组淋巴结转移;9例(9.2%)发现第14v组淋巴结转移。结论基于胚胎发育学以及膜解剖学知识,对幽门下区分亚区进行淋巴结清扫,可以保证淋巴结清扫的质量,实现对第6组淋巴结的完整切除。

• 单位
  吉林大学第一医院