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摘要
目的探讨改良腘绳肌后置术治疗痉挛型脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法选取30例痉挛型脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形患者随机分为传统手术组(15例,采用传统腘绳肌后置术)和改良手术组(15例,采用改良腘绳肌后置术,即将半腱肌后置于腓肠肌内侧头起点处),两组患者软组织松解术后均联合应用Ilizarov外固定支架牵伸矫正膝关节屈曲挛缩畸形。自软组织松解术后第7天开始调整牵伸外固定支架,每次撑开约0.2°,3次/d;直至屈曲挛缩畸形矫正至过伸10°位并维持3周,期间每2周摄X线片测量膝关节屈曲挛缩度数;拆除Ilizarov外固定支架后,佩戴下肢膝关节铰链支具至少3个月,至膝关节行走功能满意后去除。临床疗效评价采用Dimeglio标准,对关节疼痛指数、行走功能指数、屈膝畸形程度及关节活动范围进行评分。结果 30例患者(60膝)膝关节屈曲挛缩畸形经Ilizarov外固定支架牵伸治疗后矫正至膝关节伸直0°5°,均达到预期矫正效果;拆除Ilizarov外固定支架后60膝关节活动度均接近正常,屈曲100°135°,伸0°10°。去除膝关节铰链支具后直立位屈膝角度-1.2°13.3°,平均7.32°±3.41°;其中4例(8膝)出现屈膝角度10°15°的复发。临床疗效采用Dimeglio标准,在关节疼痛、行走功能、膝关节屈曲畸形程度及关节活动范围方面,两组患者手术前后的差异均有统计学意义,表明两种术式的矫形效果均良好。两组患者术后疗效在关节疼痛、膝关节屈曲畸形程度及关节活动范围方面的差异均无统计学意义,在行走功能方面的差异有统计学意义,表明改良手术组在行走功能方面明显优于传统手术组。结论采用改良腘绳肌后置术联合Ilizarov外固定支架牵伸治疗痉挛型脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形,在改善患者行走功能方面较传统术式疗效更好,且能简化手术切口,减少创伤,是一种有效的治疗方法。
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