胃转流术后Petersen疝超声表现1例

作者：许文胜; 许天任; 任颖杰; 靳晓燕; 王岳恒^*

来源：中华超声影像学杂志, 2022, 31(07): 631-633.

• 囊性结构
• 胃扩张
• 胃转流术
• Petersen

患者女, 35岁, 上腹痛8 d, 进食后疼痛, 不剧烈, 呈持续性, 无放射, 能耐受, 无发热, 无皮肤黄染, 腹部平坦, 未见胃肠型及蠕动波, 腹部可见多个手术瘢痕, 无腹壁静脉曲张, 上腹部轻压痛。实验室检查:超敏C反应蛋白47.3 mg/L, 总蛋白61.6 g/L, 前白蛋白0.15 g/L, 葡萄糖6.89 mmol/L, 血红蛋白88 g/L, 平均红细胞体积63.2 fl, 平均红细胞血红蛋白含量19.8 pg, 平均红细胞血红蛋白浓度313 g/L。当地医院CT检查怀疑胆囊结石收入我院微创外科, 临床医生要求腹部超声检查。二维超声可见一大小约21.2 cm×8.2 cm×6.5 cm巨大囊性结构占据右上腹、左上腹、左下腹, 外形呈不规则囊袋状, 内透声差呈点状低回声, 循其走行方向移动探测其右上为盲端, 而左下似与扩张的肠管结构相延续, 扩张的肠管可见"琴键征"(图1)。该囊性结构位于胆囊左下, 胰腺前方, 脾脏右下(图2, 3)。以上发现提示该囊性结构可能为高度扩张的胃腔, 但询问患者并无呕吐。为查明该巨大囊性病变的来源, 嘱患者少量饮水, 超声实时观察饮水后该囊性结构的变化以确定其与胃的关系。结果发现水并未进入该囊性结构内而是进入其浅侧的狭小管道内(图4), 该简单试验说明最初胃扩张的推测是错误的。详细询问病史得知患者曾有腹腔镜下Roux-en-Y胃-空肠吻合胃转流减重手术史, 推测该囊性结构可能为旷置胃扩张, 结合病史及超声表现认为Roux-en-Y胃-空肠吻合术后内疝(Petersen疝?)造成的胆胰袢梗阻不能除外。CT检查提示胃十二指肠扩张积液, 但X线钡餐造影显示上消化道通畅(图5)。根据以上影像学检查结果临床医生考虑Petersen疝不除外, 决定进行腔镜下探查及治疗手术。术中发现了上腹部巨大囊性结构为扩张的旷置胃, 循其出口即十二指肠端探查发现Roux-en-Y术式的胆胰端肠袢经Petersen间隙疝出形成了内疝伴不完全梗阻, 但梗阻位于十二指肠与空肠端侧吻合口的近端, 所以并不影响胃转流手术的新建通路, 因而患者并未出现呕吐等肠梗阻症状。腔镜下将疝出的肠管复位(图6)并缝合Petersen裂孔(图7)。术后患者排出大量墨绿色稀便, 症状减轻, 复查CT显示胃及十二指肠扩张积液消失, 痊愈出院。

• 单位
  河北医科大学第二医院