脊柱关节炎误诊112例临床和实验室特征

作者：赵楚楚; 叶华; 陈适; 栗占国

来源：中华风湿病学杂志, 2016, 20(08): 537-540.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2016.08.007

• 脊柱关节炎
• 误诊

目的回顾分析被误诊为SpA的病例,探讨误诊原因,以期减少临床误诊。方法收集2004年1月至2014年4月于我院就诊前曾误诊为SpA,并检索1998年1月至2014年10月中文文献报道的误诊病例,依照2009年中轴SpA标准及201 1年外周SpA标准进行分析。结果共112例符合本研究入选条件。被误诊为SpA的疾病主要有感染性疾病27例(24.1%),遗传和代谢性疾病47例(42.O%),肿瘤25例(22.3%),骨关节疾病13例(11.6%)。被误诊患者的临床表现多不典型,其中102例患者(91.1%)不具备炎性腰背痛特点,有23例(20.5%)患者伴随发热,HLA-B27阳性者仅占20.4%(21/103)。29例行骶髂关节X线检查患者中,11例提示有关节面模糊、关节间隙变窄或骨质破坏。4例最终依靠骶髂关节磁共振检查确诊。仅19.8%(18/91)以腰背痛为主要表现的患者符合2009年国际脊柱关节炎协会中轴型SpA分类标准,33.3%(2/6)以外周关节炎为主要表现的患者符合外周型SpA分类标准。结论对于非典型炎性下腰痛的患者,尤其伴有发热等表现,应考虑到肿瘤、感染以及遗传和代谢性骨病等疾病。HLA-B27阳性有助于诊断SpA,但并非特异指标。对X线表现不确切者,应及早行骶髂关节CT或磁共振检查。多数误诊病例不符合分类标准。

• 单位
  北京大学第一医院; 北京大学人民医院