高流量氧疗在中度急性呼吸衰竭患者中的应用价值

作者：俞隼; 许春阳^*; 叶宏伟; 温顺; 陆敏; 潘妮芳

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(09): 1236-1242.

• 高流量氧疗
• 中度急性呼吸衰竭
• 超声
• 气管插管

目的评估高流量氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)对中度急性呼吸衰竭患者治疗效果及插管率的影响。方法该研究为随机对照研究, 纳入2019年3月至2020年9月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科的中度急性呼吸衰竭患者, 排除重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重、血流动力学不稳定、意识障碍、存在无创通气(non-invasive ventilation, NIV)禁忌、需要紧急插管、拒绝插管、年龄<18岁及妊娠者。采用随机数字法分为HFNC组和NIV组, 治疗过程中需要气管插管判定为治疗失败。记录患者治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h时生命体征、ROX指数、血气分析指标、超声参数以及气管插管率。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线, 多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素。结果共91例患者纳入研究, HFNC组46例, NIV组45例, 两组患者治疗后PaO2/FiO2较基线均有明显升高(P<0.05), NIV组1 h及24 h呼吸频率较HFNC组降低(P<0.05), 两组其余各指标在各相同时间点差异均无统计学意义(均P>0.05)。HFNC组治疗失败率为52.2%, NIV组为48.9%, 生存曲线显示两组间插管率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示0 h时治疗失败的独立危险因素是舒张末期右心室与左心室比值增加(OR=1.044, 95%CI: 1.012～1.077), APACHEⅡ评分较高(OR=1.082, 95%CI: 1.006～1.163), 膈肌移动度升高(OR=0.341, 95%CI:0.165～0.704)为治疗成功的保护因素;1 h时的治疗失败的独立危险因素是肺部超声评分(OR=1.353, 95%CI: 1.034～1.772)及舒张末期右心室与左心室比值(OR=1.097, 95%CI: 1.038～1.159)增加, PaO2/FiO2较高(OR=0.929, 95%CI: 0.884～0.977)、ROX指数较高(OR=0.524, 95%CI: 0.332～0.826)、膈肌移动度升高(OR=0.119, 95%CI: 0.030～0.476)为治疗成功的保护因素。结论在中度急性呼吸衰竭患者中, HFNC与NIV均可改善患者氧合, 两者在插管率和病死率上差异无统计学意义。在治疗过程中监测超声参数可能更有助于早期评估HFNC的治疗效果。

• 单位
  常熟市第一人民医院; 苏州大学