Kasai手术对肝移植治疗胆道闭锁疗效影响的Meta分析

作者：刘更新; 赵一霖; 杨芳; 詹江华^*

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(08): 714-721.

• 胆道闭锁
• 肝门肠吻合术
• 肝移植
• Meta分析

目的通过对Kasai手术后的挽救性肝移植(salvage liver transplantation, SLT)和无Kasai手术的直接肝移植(primary liver transplantation, PLT)治疗胆道闭锁(biliary atresia, BA)的疗效进行对比分析, 评估Kasai手术对肝移植治疗BA的影响。方法检索PubMed、考克兰图书馆、Embase、万方数据库、中国知网、维普数据库中2021年5月31日之前发表的关于SLT和PLT治疗BA的相关文献, 提取数据进行Meta分析, 对比SLT组与PLT组手术年龄、手术体重、儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease, PELD)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、入住ICU时间、术后感染、再手术、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、肠穿孔、出血、胆漏、排斥、总体并发症的发生、术后1年生存情况、术后5年生存情况是否存在差异。结果最终纳入文献19篇, 共计肝移植的BA患儿2433例, 其中SLT组1601例, PLT组832例。SLT组与PLT组比较, 手术年龄[MD=12.90, 95%CI(7.28, 18.53), P<0.001]和手术体重[MD=3.26, 95%CI(1.79, 4.73), P<0.001]大, PELD评分[MD=-4.26, 95%CI(-5.34, -3.19), P<0.001]低;两组的手术时间[MD=34.23, 95%CI(-6.16, 74.63), P=0.10]、术中出血量[MD=96.32, 95%CI(-5.19, 197.83), P=0.06]、住院时间[MD=-0.15, 95%CI(-0.53, 0.23), P=0.43]、入住ICU时间[MD=0.04, 95%CI(-0.97, 1.05), P=0.94]差异无统计学意义;两组术后再手术[OR=1.02, 95%CI(0.71, 1.46), P=0.92]、肝动脉血栓形成[OR=0.86, 95%CI(0.45, 1.64), P=0.65]、门静脉血栓形成[OR=1.31, 95%CI(0.47, 3.65), P=0.60]、肠穿孔[OR=2.15, 95%CI(0.89, 5.20), P=0.09]、出血[OR=1.59, 95%CI(0.69, 3.67), P=0.27]、胆漏[OR=0.53, 95%CI(0.21, 1.30), P=0.16]、排斥[OR=1.91, 95%CI(0.92, 3.97), P=0.08]、总体并发症[OR=1.16, 95%CI(0.72, 1.84), P=0.54]的差异无统计学意义, 但SLT组比PLT组术后感染[OR=2.04, 95%CI(1.11, 3.74), P=0.02]的发生率高;两组术后1年生存情况[OR=0.78, 95%CI(0.49, 1.24), P=0.29]、术后5年生存情况[OR=0.82, 95%CI(0.54, 1.25), P=0.37]差异无统计学意义。结论 Kasai手术可以延迟肝移植的年龄, 且不会对肝移植产生不利影响, 其仍可以作为治疗BA的首选手术方式。

• 单位
  天津市儿童医院; 天津医科大学