右美托咪定联合罗哌卡因浅层前锯肌阻滞在全身麻醉乳腔镜腋窝淋巴结清扫术患者中的应用

作者：母丹; 史金麟; 徐帆

来源：吉林医学, 2022, 43(08): 2115-2118.

• 右美托咪定
• 前锯肌平面阻滞
• 乳腔镜
• 腋窝淋巴结清扫术
• 全身麻醉

目的：通过比较右美托咪定联合罗哌卡因及单用罗哌卡因浅层前锯肌阻滞对患者镇痛的效果，探讨两种方法在全身麻醉乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中及术后的可行性与安全性。方法：选取行乳腔镜单侧腋窝淋巴结清扫术的女性患者60例，随机分成两组：右美托咪定联合罗哌卡因组(试验组),罗哌卡因组(对照组),每组30例。麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。插管后患者仰卧位，超声探头矢状位放在患侧胸骨角处，平移探头至腋前线第2肋间，在胸小肌与前锯肌之间的浅筋膜层注入麻醉药物。试验组注入右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20 ml,对照组注入0.375%罗哌卡因20 ml。麻醉维持用丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.25μg/(kg·min),吸入七氟烷(大于0.6MAC)及间断推注顺阿曲库铵。术后患者出现较重疼痛时可适当追加镇痛药。记录两组手术维持期间使用丙泊酚和瑞芬太尼的剂量；分别于手术开始(T1)、术毕(T2)、术后8 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)抽取外周静脉血采用双抗体夹心酶联免疫分析法测定血清白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度，并记录手术开始与术毕的血糖差值；记录术后～术后4 h、术后5～12 h、术后13～24 h、术后25～48 h内患者的疼痛视觉模拟评分及术后48 h总补救镇痛药的用量；记录两组患者围术期并发症。结果：两组手术维持期间使用丙泊酚及瑞芬太尼剂量比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组术后IL-6水平升高，试验组在术毕，术后8 h的IL-6水平较对照组低；试验组术后48 h IL-10水平较手术开始时升高，且较同时间对照组高；对照组在术后24、术后48 h TNF-α较术前升高，与对照组比较，试验组在术后24、术后48 h TNF-α较低；试验组患者术后12 h的视觉模拟评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：右美托咪定联合罗哌卡因浅层前锯肌阻滞可以有效抑制术后炎性反应且镇痛时间较长，可在临床推广用于乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的术后镇痛。

• 单位
  大连医科大学; 唐山市人民医院