经Ommaya囊侧脑室注射培美曲塞治疗非小细胞肺癌伴软脑膜转移的疗效及其影响因素

作者：谢雨文; 徐婷; 程弯弯; 沈华; 方申存^*

来源：中华肿瘤防治杂志, 2023, 30(17): 1034-1039.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2023.17.04

• 非小细胞肺癌
• 软脑膜转移
• Ommaya囊
• 侧脑室化疗
• 培美曲塞

目的 探索经Ommaya囊侧脑室内注射培美曲塞治疗非小细胞肺癌(NSCLC)伴软脑膜转移(LM)的疗效和安全性。方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院2021-08-01-2022-12-31收治的45例NSCLC伴LM患者的临床资料。患者男18例，女27例；年龄37～74岁，中位年龄55岁。所有患者均接受通过Ommaya囊向侧脑室内注射培美曲塞，根据头颅增强MRI、神经症状或体征的改善以及卡氏功能状态(KPS)评分的变化等来评估治疗效果，根据常见不良事件评价标准(CTCAE)4.0版评估不良反应。生存分析采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验，Cox回归分析预后相关的预测因素。结果 头颅增强MRI显示，好转15例(33.3%),稳定28例(62.2%),进展2例(4.4%)。培美曲塞累积量达到120、180和240 mg时，癌胚抗原的下降率分别为(47.9±30.8)%、(64.2±32.5)%和(74.2±34.3)%。侧脑室化疗总有效率为75.6%(34/45),中位颅内无进展生存期(iPFS)为6.5个月。50和30 mg培美曲塞组的中位iPFS分别为12.4和6.0个月(HR=4.360,95%CI:1.95～22.85,P=0.037)。单因素生存分析显示，KPS评分、治疗线数、脑转移和培美曲塞的剂量对iPFS影响的差异有统计学意义，均P<0.05。多因素分析显示，KPS评分>30分和培美曲塞的剂量为50 mg是iPFS的不良预后因素。脑室内注射培美曲塞常见的不良反应是骨髓抑制和无菌性脑膜炎。结论 经Ommaya囊侧脑室内注射培美曲塞治疗NSCLC伴LM可以同时改善患者生活质量和延长生存时间，是一种安全有效的治疗措施。

• 单位
  南京医科大学; 南京市胸科医院