糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效

作者：严丽; 唐中权

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2020, 12(04): 59-64.

• 肝损伤,药物性
• 胆汁淤积
• 急性
• 重症
• 糖皮质激素
• 早期疗效

目的探讨糖皮质激素治疗急性重度药物性胆汁淤积性肝病(drug-induced cholestatic liver disease,DICLD)的早期疗效。方法选取2013年7月至2018年6月呼和浩特市第二医院收治的122例DICLD患者为研究对象,根据入院先后顺序分为常规组(59例)和观察组(63例)。两组在停用肝损伤药物,给予异甘草酸镁保肝、奥美拉唑抑酸及营养支持的基础上,常规组给予S-腺苷蛋氨酸(S-adensyl-Lmethionyne,SAMe)1.0 g/(kg·d)静脉滴注,观察组给予甲泼尼龙1.0 mg/(kg·d)静脉滴注,均治疗1周。检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfease,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)/间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆汁酸(total bile acid,TBA)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)和γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyltransferase,γ-GT)等生物化学指标。记录总有效率、不良反应及病情反弹情况。比较两组治疗前后上述指标的差异。结果治疗3 d,常规组和观察组患者ALT [(211.5±76.2)U/L vs(158.3±61.9)U/L]、AST [(169.6±59.2)U/L vs(132.1±47.4)U/L]和TBil [(138.3±46.1)μmol/L vs(92.7±32.9)μmol/L]差异有统计学意义(t=2.527、P=0.021,t=2.412、P=0.036,t=2.812、P=0.011),ALP [(287.6±76.7)U/L vs(258.5±68.4)U/L]、γ-GT [(236.8±82.2)U/L vs(198.4±66.8)U/L]差异无统计学意义(t=0.997、P=0.272,t=0.821、P=0.338)。治疗1周,常规组和观察组患者ALP [(252.6±58.5)U/L vs(186.5±41.4)U/L]、γ-GT [(192.6±51.2)U/L vs(143.6±39.8)U/L]和TBil [(94.2±38.3)μmol/Lvs(62.6±26.4)μmol/L]差异有统计学意义(t=2.460、P=0.033,t=2.288、P=0.042,t=2.733、P=0.014),ALT [(131.5±51.7)U/L vs(118.6±37.3)U/L]和AST [(138.6±64.6)U/L vs(112.2±47.2)U/L]差异无统计学意义(t=1.960、P=0.065,t=1.380、P=0.198)。治疗1周后,常规组和观察组显效率分别为6.8%(4/59)、27.0%(17/63),总有效率分别为67.8%(40/59)、88.9%(56/63),差异均有统计学意义(χ2=8.728、P=0.003,χ2=8.803、P=0.004)。常规组和观察组不良反应发生率分别为3.4%(2/59)、7.9%(5/63),差异无统计学意义(χ2=1.165,P=0.281)。结论糖皮质激素治疗急性重度DICLD早期疗效优于SAMe。