儿童IgE介导牛奶蛋白过敏的临床特征

作者：王晓阳; 邵明军; 王宇璠; 杜宇阳; 熊实秋; 沙莉; 刘传合^*

来源：中华儿科杂志, 2022, 60(05).

• 儿童
• 食物过敏
• 牛奶

目的分析0～5岁儿童IgE介导牛奶蛋白过敏(CMPA)的临床特征。方法采用横断面研究, 收集2019年10月至2020年11月在首都儿科研究所变态反应科确诊为IgE介导0～5岁CMPA的106例患儿资料。完善患儿外周血常规、血清总IgE、牛奶特异性IgE、新鲜牛奶过敏原皮肤点刺试验(SPT)及牛奶蛋白组分检测等检查, 根据临床表现诊断严重过敏反应, 采用秩和检验、χ2检验进行临床特征差异的统计学分析。结果 106例CMPA患儿中男67例、女39例。首次就诊年龄为15(8, 34)月龄, ≤1岁42例、>1～<3岁39例, ≥3岁25例, 发病年龄为6(5, 8)月龄。患儿中进食牛奶或其制品后出现过敏95例(89.6%), 皮肤接触时出现过敏42例(39.6%), 在哺后出现过敏11例(10.4%);进食牛奶或奶制品时间为45(1, 120)min、皮肤接触途径时间为10(5, 30)min、母乳喂养途径出现症状时间为121(61, 180)min, 3种不同途径暴露后过敏症状出现的时间比较差异有统计学意义(χ2=77.01, P<0.001)。临床表现以皮肤症状(100例, 94.3%)最常见, 其余依次为消化道症状(20例, 18.9%), 呼吸道症状(16例, 15.1%), 很少表现神经症状(1例, 0.9%)。24例(22.6%)患儿既往至少发生过1次牛奶诱发的严重过敏反应。伴其他食物过敏87例(82.1%), 曾患湿疹94例(88.7%)、鼻炎57例(53.8%)、喘息23例(21.7%)。患儿总IgE水平为191.01(64.71, 506.80)kU/L, 牛奶特异性IgE水平为3.03(1.11, 15.24)kU/L, SPT风团最长直径为8.2(4.0, 12.0)mm, 过敏原组分检测结果示77例(81.9%)至少存在酪蛋白、α乳清蛋白、β乳球蛋白、牛血清白蛋白组分中1项致敏。牛奶特异性IgE Ⅳ～Ⅵ级的患儿发生严重过敏反应的可能性高于0～Ⅲ级的患儿[57.7%(15/26)比12.5%(10/80), OR=9.545, 95%CI 3.435～26.523];牛奶SPT≥+++的患儿发生严重过敏反应的可能性高于≤++的患儿[34.4%(11/32)比11.5%(3/26), OR=4.016, 95%CI 0.983～16.400];α乳清蛋白阳性的CMPA患儿出现严重过敏反应的可能性高于阴性[34.2%(13/38)比14.3%(8/56), χ2=1.23, P=0.042]。结论儿童CMPA发病年龄小, 以皮肤症状为主要表现。多数患儿有1种以上蛋白组分致敏;SPT、牛奶及其组分特异性IgE检测对CMPA的诊断及病情评估具有重要价值, 高度致敏者易发生严重过敏反应。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院