集束化管理策略在机械通气患者早期活动中的应用

作者：王颖; 孙兆清; 任小英; 郭润玲^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(11).

• 重症监护病房
• 集束化管理
• 机械通气
• 早期活动
• 预后

目的探讨集束化管理策略在机械通气患者早期活动中的干预效果。方法以2019年12月至2020年6月入住山西省汾阳医院呼吸重症监护病房(RICU)的72例机械通气患者为研究对象, 按随机数字表法分为常规护理对照组(常规对照组)和集束化早期活动干预组(集束化组), 每组36例。常规对照组进行常规护理, 包括监测生命体征、抬高床头、2 h翻身扣背、每日唤醒、气道湿化管理、预防消化道溃疡、镇痛镇静管理、预防深静脉栓塞、管道管理, 根据病情变化定期监测血气分析和电解质等指标, 以及预防误吸、预防细菌定植、正确执行手卫生等措施;集束化组在执行常规护理的基础上实施集束化增加早期活动策略, 首先成立专业团队, 培训掌握标准, 团队确定方案并实施4级活动方案, 辅以心理干预, 同时确定终止标准, 质量控制。评价两组在撤离机械通气后1 h ICU获得性衰弱(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、谵妄的发生情况, 以及机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间。结果与常规对照组比较, 集束化组ICU-AW、VAP和谵妄的发生率均显著降低(ICU-AW发生率:36.11%比69.44%, χ2=8.025, P=0.005;VAP发生率:8.33%比30.56%, χ2=5.675, P=0.017;谵妄发生率:5.56%比36.11%, χ2=10.180, P=0.001), 且机械通气时间明显缩短(d:7.13±1.34比10.46±1.48, t=-10.145, P<0.001), ICU住院时间也明显缩短(d:9.03±2.43比13.06±3.63, t=-5.535, P<0.001)。结论实施集束化护理管理策略早期活动可以促进机械通气患者病情康复, 改善预后, 并提高生活质量, 效果明显, 有推广价值。

• 单位
  山西省汾阳医院