宫颈癌2018与2009 FIGO分期的比较及预后因素分析

作者：袁晨阳; 周菊英^*; 杜霄; 纪环; 赵天翼

来源：国际肿瘤学杂志, 2022, 49(03): 151-163.

• 宫颈肿瘤
• 肿瘤分期
• FIGO
• 预后

目的比较宫颈癌患者在2009和2018两版国际妇产科联盟(FIGO)分期的分布和预后差异, 并分析宫颈癌患者的预后因素。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的524例宫颈癌患者的临床资料, 按照2009和2018 FIGO分期分别对病例进行分期, 计算Kendall τb系数比较两种分期病例分布的一致性;采用Kaplan-Meier法进行生存分析, log-rank检验各期预后差异。采用Cox比例风险回归模型分析宫颈癌患者的预后因素。结果 2009 FIGO分期中有1例ⅠB1期因镜下浸润深度<5 mm降至ⅠA1期, 51例ⅠB1期因2 cm<肿瘤最大径≤4 cm上升至ⅠB2期, 43例ⅠB2期因肿瘤最大径>4 cm上升至ⅠB3期, 119例因盆腔淋巴结转移上升至ⅢC1期, 11例因腹主动脉旁淋巴结转移上升至ⅢC2期。两种分期病例分布一致性较好(τb=0.61, P<0.001)。2018(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC1、ⅢC2、Ⅳ)、2009(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ)FIGO各期患者以及不同T分期(T1、T2、T3、T4)患者的总生存期(OS)(χ2=107.13, P<0.001;χ2=93.02, P<0.001;χ2=92.74, P<0.001)和无进展生存期(PFS)(χ2=91.95, P<0.001;χ2=77.69, P<0.001;χ2=73.27, P<0.001)差异均有统计学意义, 其中2018 FIGOⅠB和ⅢC期的OS(χ2=20.71, P<0.001)与PFS(χ2=24.25, P<0.001)差异均有统计学意义, ⅢC1期和ⅠB2期的OS差异有统计学意义(χ2=6.18, P=0.013)。多因素分析结果显示, 年龄(HR=1.88, 95%CI为1.08～3.28, P=0.026)、病理类型(HR=2.11, 95%CI为1.04～4.27, P=0.038)、淋巴结转移(HR=2.18, 95%CI为1.34～3.56, P=0.002)、宫旁扩散(HR=2.56, 95%CI为1.52～4.29, P<0.001)、肿瘤最大径(HR=1.98, 95%CI为1.18～3.30, P=0.009)、治疗后鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)阳性(HR=4.49, 95%CI为2.09～9.68, P<0.001)、治疗前血红蛋白(HB)水平(HR=0.58, 95%CI为0.35～0.96, P=0.035)均为影响宫颈癌患者OS的独立危险因素。按2018 FIGO分期, ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期患者5年OS率分别为100%、97.1%、87.9%, 差异有统计学意义(χ2=7.79, P=0.020), ⅠB1和ⅠB3期差异有统计学意义(χ2=5.55, P=0.019);按2009 FIGO分期, ⅠB1、ⅠB2期患者5年OS率分别为95.7%、84.3%, 差异有统计学意义(χ2=9.08, P=0.003)。对于2018 FIGOⅠB期患者, 治疗后SCCA阳性(HR=1 172.50, 95%CI为10.37～132 554.51, P=0.003)为影响OS的独立危险因素;分化程度(HR=0.09, 95%CI为0.01～0.81, P=0.032)、治疗方式(HR=0.17, 95%CI为0.04～0.71, P=0.015)、治疗后SCCA阳性(HR=190.68, 95%CI为14.27～2 547.67, P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅠB期患者, 分期(HR=9.56, 95%CI为2.38～38.32, P=0.001)、治疗后SCCA阳性(HR=126.32, 95%CI为12.36～1 290.60, P<0.001)、淋巴结转移(HR=20.07, 95%CI为3.63～111.11, P=0.001)均为影响OS的独立危险因素;分化程度(HR=0.11, 95%CI为0.02～0.63, P=0.013)、治疗方式(HR=0.22, 95%CI为0.06～0.75, P=0.015)、治疗后SCCA阳性(HR=43.83, 95%CI为7.94～241.84, P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。按2018 FIGO分期, ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为95.7%、75.6%, 差异有统计学意义(χ2=13.96, P<0.001);ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为83.1%、67.1%, 差异有统计学意义(χ2=7.61, P=0.006)。按2009 FIGO分期, ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为90.9%、75.0%, 差异有统计学意义(χ2=8.85, P=0.003);ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为75.7%、66.7%, 差异有统计学意义(χ2=4.07, P=0.044)。对于2018 FIGOⅡ期患者, 病理类型(HR=20.28, 95%CI为2.93～140.32, P=0.002)、分期(HR=4.35, 95%CI为1.02～18.55, P=0.047)均为影响OS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅡ期患者, 病理类型(HR=5.82, 95%CI为1.62～20.94, P=0.007)为影响OS的独立危险因素;病理类型(HR=3.09, 95%CI为1.22～7.85, P=0.017)、淋巴结转移(HR=2.07, 95%CI为1.22～3.51, P=0.007)均为影响PFS的独立危险因素。对于2018 FIGOⅢ期患者, 肿瘤最大径(HR=3.31, 95%CI为1.45～7.56, P=0.005)、治疗后SCCA阳性(HR=4.67, 95%CI为1.22～17.86, P=0.024)均为影响患者OS的独立危险因素;病理类型(HR=4.15, 95%CI为1.47～11.77, P=0.007)、治疗后SCCA阳性(HR=3.96, 95%CI为1.45～10.86, P=0.007)均为影响患者PFS的独立危险因素。结论 2018和2009 FIGO分期在宫颈癌患者中分布一致性较好, 2018 FIGOⅠB期对预后的判断更具优势, 但是ⅢC期并不能准确地判断预后, 淋巴结转移情况和肿瘤最大径是较为重要的预后因素。

• 单位
  苏州大学附属第一医院