时间窗与组织窗管理对老年急性脑梗死静脉溶栓预后的影响

作者：王蒙; 黄婷; 刘宇恺; 陆敏; 张颖冬; 周俊山^*

来源：实用老年医学, 2020, 34(08): 797-801.

• 时间窗
• 组织窗
• 急性脑梗死
• 静脉溶栓
• 多模磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配
• 老年人

目的探讨发病到溶栓时间(onset to needle time,ONT)和是否存在多模磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配(perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging mismatch,PDM)对老年急性脑梗死病人静脉溶栓预后的影响。方法入选ONT在4.5 h内,溶栓同时完成多模MRI检查的老年前循环急性脑梗死病人,根据ONT及是否存在PDM,将病人分为4组:≤3 h+PDM(+)组、≤3 h+PDM(-)组、3～4.5 h+PDM(+)组、3～4.5 h+PDM(-)组。溶栓后24 h复查头颅CT观察有无出血并随访3个月。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估4组病人神经功能恢复情况,并观察比较4组死亡率与症状性颅内出血(s ICH)发生率。将所有病人按随访3个月时mRS评分结果分为预后良好组(0～2分)及预后不良组(3～6分),比较2组病人基线资料、ONT、PDM,并进行预后影响因素的Logistic回归分析。结果共入选280例病人,其中≤3 h+PDM(+)组56例、≤3 h+PDM(-)组63例、3～4.5 h+PDM(+)组76例、3～4.5 h+PDM(-)组85例。4组3个月后mRS评分0～2分者分别为38例(67.9%)、25例(39.7%)、51例(67.1%)、31例(36.5%),4组间差异有统计学意义(P=0.001)。其中存在PDM病人mRS评分明显优于不存在PDM病人(P=0.001),≤3 h溶栓病人和3～4.5 h溶栓病人比较差异无统计学意义(P=0.739)。4组间3个月内死亡率及s ICH发生率差异无统计学意义。预后良好组与预后不良组比较,入院NIHSS评分、ONT、PDM、年龄、房颤、糖尿病病史等差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归结果示:入院时NIHSS评分(OR=0.755,95%CI:0.700～0.814)、ONT(OR=0.993,95%CI:0.987～0.999)、PDM(OR=7.005,95%CI:3.444～14.248)是溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。结论 PDM、入院时NIHSS评分、ONT是评估溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。时间窗内存在PDM者静脉溶栓治疗效果优于不存在PDM者,时间窗结合组织窗指导下的个体化静脉溶栓治疗值得临床推荐。

• 单位
  南京市第一医院; 神经内科; 南京医科大学