2017至2019年上海和湖南两医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的流行病学研究

作者：丁兴伟; 韩逸青; 王晖; 李荣^*

来源：河北医药, 2023, 45(09): 1418-1423.

• 碳青霉烯类抗菌药物
• 肺炎克雷伯杆菌
• 耐药性

目的 了解上海和湖南两医院2017至2019年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床分布和耐药特性。方法 利用医院信息系统，回顾性分析2017年1月至2019年12月医院数据，比较两家医院检出肺炎克雷伯菌的标本来源、耐药率、科室分布、抗菌药物总用药频度(DDDs);使用PCR方法扩增分离出的CRKP的碳青霉烯酶基因、OXA基因，并用琼脂糖凝胶电泳(AGE)和多位点序列分型(MLST)了解耐药基因分布和同源性分析。结果 2017至2019年两医院检出肺炎克雷伯菌标本来源不同(χ2=7.1368,P=0.0076)。两家医院肺炎克雷伯菌对头孢呋辛的耐药率最高，对米诺环素和多粘菌素B的耐药率最低。CRKP的来源均以神经外科、ICU、呼吸与重症医学科、急诊医学科为最多，科室来源差异均无统计学意义(P>0.05)。湖南省某三甲医院各药物耐药性的数值低于上海市某二甲医院(P<0.05)。通过PCR扩增收集的36株耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌相关基因，结果显示两家医院均未检出blaOXA-48、CTX-M-2-group。通过MLST进行分型上海某二甲医院主要流行ST11、ST15等类型，湖南省某三甲医院主要流行ST11、ST571、ST660、ST2237和ST1074等类型。结论 两家医院的CRKP来源均以神经外科、呼吸科等为最多，建议以上临床科室根据药敏试验针对性选择抗菌药物，及时复查，尽量减少碳青霉烯类暴露，以减缓耐药菌的产生，且CRKP耐药机制主要与耐药基因blaKPC、blaVIM有关。

• 单位
  上海市普陀区人民医院; 南华大学附属第二医院