呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及血清降钙素原和白细胞介素-6水平对其预后的预测价值

作者：贾向红; 刘亚博; 周志敏

来源：新乡医学院学报, 2021, 38(12): 1155-1159.

• 呼吸机相关性肺炎
• 病原菌分布
• 降钙素原
• 白细胞介素-6

目的观察呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布情况,并探讨血清降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)水平对患者预后的预测价值。方法选择2018年3月至2020年3月许昌市人民医院重症监护病房收治的107例VAP患者为研究对象,分析患者病原菌分布情况;根据预后情况将107例患者分为恶化组(n=42)和好转组(n=65),对2组患者血清PCT、IL-6水平及PCT清除率(PCT-c)进行比较,并建立受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清PCT、IL-6及PCT-c对患者预后的预测价值。结果 107例VAP患者共检测出病原菌131株,包括革兰阴性菌78株(59.54%),革兰阳性菌45株(34.35%),真菌8株(6.11%)。革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,真菌主要为白色念珠菌、白假丝酵母菌。好转组患者确诊第1、3、6、9天血清IL-6水平显著低于恶化组(P<0.05)。2组患者确诊第1天血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);确诊第3、6、9天,好转组患者血清PCT水平显著低于恶化组(P<0.05),血清PCT-c显著高于恶化组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,确诊VAP第3天,血清PCT、PCT-c、IL-6及3项指标联合预测VAP患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.792、0.715、0.836;3项指标联合预测VAP患者预后的AUC显著高于血清PCT、IL-6单独预测(P<0.05),3项指标联合与单独血清PCT-c预测VAP患者预后的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05);血清PCT-c、PCT、IL-6预测VAP患者预后的AUC两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以PCT 5.400μg·L-1、IL-6 27.740μg·L-1、PCT-c 22.060%为最佳截断值,血清PCT、PCT-c、IL-6及3项指标联合预测VAP患者预后的敏感度分别为42.9%、85.7%、47.6%、95.2%,特异度分别为100.0%、73.8%、93.8%、61.5%;血清PCT-c、3项指标联合预测VAP患者预后的敏感度显著高于血清PCT和IL-6(P<0.05),单独血清PCT-c与3项指标联合预测VAP患者预后的敏感度比较差异无统计学意义(P>0.05),血清PCT与IL-6预测VAP患者预后的敏感度比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清PCT、IL-6预测VAP患者预后的特异度显著高于PCT-c及3项指标联合检测(P<0.05),血清PCT与IL-6预测VAP患者预后的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05),血清PCT-c与3项指标联合预测VAP患者预后的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VAP患者的病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主,血清PCT、PCT-c、IL-6检测有助于评估VAP患者的病情和预后。