急性肾损伤危重患者肾功能恢复的危险因素研究

作者：董行东^*; 杜旭东

来源：浙江医学, 2019, 41(08): 780-784.

• 急性肾损伤
• 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
• 可溶性血栓调节蛋白

目的预测发生急性肾损伤(AKI)危重患者肾功能恢复的危险因素。方法收集67例诊断为AKI且符合纳入标准的危重患者资料。随访28d后根据患者肾功能恢复情况分为肾功能恢复组和未恢复组,分析和比较两组入院时的实验室参数及预后相关指标。由急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分衡量病情严重程度,采用单因素及多因素回归分析肾功能恢复的危险因素,并采用ROC曲线评估不同危险因素在预测肾功能恢复中的效能。结果最终肾功能恢复35例,未恢复32例,肾功能未恢复组的APACHE Ⅱ、SOFA评分、脓毒症及AKI为Ⅲ期的比例均显著高于肾功能恢复组(均P<0.05);乳酸、肌酐、尿素氮、可溶性血栓调节蛋白(s TM)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)均显著高于肾功能恢复组(均P<0.05);使用血管活性药物和机械通气的比例均显著高于肾功能恢复组(均P<0.05)。随访28d后,EICU停留时间肾功能未恢复组显著长于肾功能恢复组(P=0.032)。多因素分析结果显示,APACHE Ⅱ(OR=1.041,95%CI:1.011～1.109,P=0.007),SOFA评分(OR=1.057,95%CI:1.019～1.097,P=0.003),AKI Ⅲ期(OR=1.078,95%CI:1.023～1.136,P=0.005),NGAL (OR=1.627,95%CI:1.009～2.626,P=0.046),s TM(OR=1.063,95%CI:1.021～1.106,P=0.003)为影响肾功能恢复的相关危险因素。ROC曲线分析结果显示NGAL、s TM的AUC分别为0.843和0.868,均显著高于APACHE Ⅱ、SOFA评分、AKI Ⅲ期的AUC (均P<0.01)。结论 APACHE Ⅱ、SOFA评分、AKI Ⅲ期、NGAL、s TM均可以作为发生AKI的危重患者肾功能恢复的危险因素,其中NGAL、s TM具有较高预测价值。