ERAS理念在婴儿期腹腔镜治疗先天性巨结肠中的应用

作者：戴文文; 明葛东; 蒋维维

来源：中华小儿外科杂志, 2023, 44(01).

• 先天性巨结肠
• 加速康复外科
• 术后恶心呕吐
• 疼痛
• 婴儿

目的探讨采用加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)治疗3至6月龄婴儿先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HSCR)围手术期应用的可行性和临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院新生儿外科、盐城市妇幼保健院儿外科于2015年1月至2019年6月期间确诊为HSCR并行腹腔镜巨结肠根治术治疗的135例3～6月龄患儿的临床资料。其中, 采用ERAS治疗的83例患儿为ERAS组, 未采用ERAS治疗的52例患儿为对照组。比较两组患儿术后24 h血糖、术后首次排便时间、术后恢复正常喂养时间、术后平均住院时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生率、术后6 h及24 h FLACC疼痛评分、术后并发症(HSCR相关性小肠结肠炎、大便失禁、污便、便秘、肛周皮炎、吻合口狭窄、脱肛)等情况。分别采用t检验、卡方检验及Fisher精确检验比较各数据的组间差异。结果两组患儿均康复出院。ERAS组术后24 h血糖低于对照组[(6.1±0.7)mmol/L比(7.1±0.7)mmol/L, P<0.001], 术后首次排便时间低于对照组[(22.7±3.5)h比(27.4±5.0)h, P<0.001], 术后恢复正常喂养时间低于对照组[(5.0±1.0)d比(7.1±1.1)d, P<0.001], 术后住院时间短于对照组[(7.6±0.7)d比(12.4±1.7)d, P<0.001], PONV发生率明显低于对照组(16%比31%, P= 0.038), 术后6 h FLACC疼痛评分低于对照组[(2.0±0.7)分比(3.1±1.0)分, P<0.001], 术后24 h FLACC疼痛评分低于对照组[(2.2±1.4)分比(4.4±1.4)分, P<0.001]。出院后随访2年, 并发症(HSCR相关性小肠结肠炎、大便失禁、污便、便秘、肛周皮炎、吻合口狭窄、脱肛)两组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念指导下在婴儿期HSCR患儿围手术期管理过程中是安全、有效的, 有利于减少患儿痛苦, 加速术后早期康复, 缩短住院时间。

• 单位
  南京医科大学; 盐城市第一人民医院